曲美他嗪联合炙甘草汤治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察

褚怡雯

【摘要】目的：观察分析曲美他嗪联合炙甘草汤治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察。方法：选择我院2017年5月至2018年5月中医心血管门诊临床确诊我不稳定性心绞痛的患者150例，随机分为试验组和对照组，试验组口服曲美他嗪治疗，对照组口服曲美他嗪联合中药汤剂炙甘草汤治疗。治疗3个月，观察分析两组的心功能变化。结果：曲美他嗪联合炙甘草汤组临床疗效高于单纯曲美他嗪组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组心功能变化优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：曲美他嗪联合炙甘草汤治疗不稳定性心绞痛的疗效确定，心功能变化优于单纯使用曲美他嗪，适合临床选用。

【关键词】曲美他嗪；炙甘草汤；不稳定性心绞痛；疗效观察

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现[1]。其心绞痛的症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长[2]。本文通过观察分析曲美他嗪联合炙甘草汤治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本课题研究对象选择我院2017年5月至2018年5月中医心血管门诊临床确诊我不稳定性心绞痛的患者150例，随机分为试验组和对照组，试验组口服曲美他嗪治疗，对照组口服曲美他嗪联合中药汤剂炙甘草汤治疗。治疗3个月，观察分析两组的心功能变化。2组患者的临床人口学资料及临床特征比较无差异。治疗3个月。方案获得我院伦理委员会批准并全程跟踪。

1.2 研究方法

1.2.1 服药方法

两种药物的使用都需要与阿司匹林联合用药，阿司匹林维持剂量100mg，每日1次。

阿司匹林：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J201300780100mg*30片。每次1片，每日1次；

曲美他嗪：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20066534。20mg*30片。每次1片，每日3次：

炙甘草汤：甘草30克，生姜10克，桂枝12克，人参10克，生地20克，麦门冬10克，麻仁10克，阿胶3克，水煎温服，每日2次。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05认为有统计学意义，P<0.01有显著统计学意义。最终做出两组组治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。

1.3 诊断标准

参照美国心脏病学学会基金会、美国心脏病学会、欧洲心脏协会在2011年制定的不稳定型心绞痛诊治指南的诊断标准进行诊断和疗效判定[3]。不稳定心绞痛的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性[4]。

心绞痛发作时心电图可见轻度或者中度ST段抬高或者压低，的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1mm或ST段抬高（肢體导联≥1mm，胸导联≥2mm）有诊断意义[5]。若发作时倒置的T波呈伪性改变（假正常化），发作后T波恢复原倒置状态[6]；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断[7]。当发作时心电图显示ST段压低≥0.5mm但<1mm时，仍需高度怀疑患本病[8]。

2 结果

（1）曲美他嗪联合炙甘草汤组临床疗效高于曲美他嗪组，差异具有统计学意义（P<0.05）：

（2）曲美他嗪联合炙甘草汤组心功能变化优于曲美他嗪组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着社会经济发展、生活方式改变，以及人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病发病率持续增加。2002年-2014年冠心病死亡率呈上升态势。2014年中国冠心病死亡率城市为107.5/10万，农村为105.37/10万，较2013年均有所上升[9]。心血管病已经被世界卫生组织（WHO）明确定义为世界范围内的头号杀手，预计到本世纪30年代，心血管病导致的死亡人数将会突破2330万。冠心病的发病与年龄增长有着密切关系，60岁以上的老年人是主要的发病人群。老年人的心脏会因其年龄的增长而出现退行性改变，引起心肌细胞肥大、心肌脂肪浸润、淀粉样萎缩性变性、心肌酸度显著增高，最终会造成心脏供血无法达到平衡而使得应激反应阈值降低[10]。冠心病是一种严重影响老年人生活质量及导致死亡的重要疾病，做好冠心病的防治工作并提高冠心病的诊断与治疗水平，已成为临床研究的重要课题之一。不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。其心绞痛的症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长[11]。

阿司匹林的主要通过水杨酸乙酞化可以有效的对冠心病心绞痛患者疾病症状得到改善，降低病灶炎症，抑制血小板的聚集，减少血栓的生成，阿司匹林在治疗冠心病心绞痛的效果很好。目前，约有80%以上的冠心病心绞痛的病人口服阿司匹林治疗[12]。曲美他嗪临床主要用于心绞痛发作的预防性治疗。炙甘草汤出自《伤寒论》，是治疗心动悸、脉结代的名方。能够滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸[13]。研究发现，炙甘草汤能够改善患者的心脏供血，提高患者的生存质量[14]。本研究中，在治疗有效率上，试验组为97.33%，对照组为89.33%.

4 结论

曲美他嗪联合炙甘草汤治疗不稳定性心绞痛的疗效确定，心功能变化优于曲美他嗪组，适合临床选用。

参考文献

[1]李鑫辉，王静雯，肖青，杜建芳，吴若霞，李彩云，徐玛丽，张春尧.丹参通络解毒汤对冠心病不稳定型心绞痛患者黏附分子的影响[J].湖南中医药大学学报，2018，38（02）：136-140.

[2]王建中，吴木松，姚德镇.依达拉奉联合前列地尔辅助治疗不稳定性心绞痛的可行性分析[J].慢性病学杂志，2018，19（03）：273-276.

[3]刘秋霞，杨莹，杨淑晴，谢小培，范展.参附舒心汤对不稳定性心绞痛患者血清tPAI-1，sICAM-1，MMP-9水平的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（03）：723-725.

[4]张露露，张其慧.和化宣痹中药穴位贴敷治疗慢性稳定性心绞痛的临床研究[J].河业中医，2018，40（O1）：113-117.

[5]张春蓉.参松养心胶囊对冠状动脉粥样硬化性心绞痛失眠患者心肌保护作用和睡眠质量的影响[J].中医学报，2018，33（02）：303-306.

[6]冯玉萍.养心通脉方治疗气阴两虚挟血瘀型冠心病心绞痛的疗效[J].双足与保健，2018，27（03）：185-186.

[7]苗霖，公维凤.小陷胸汤加味治疗不稳定性心绞痛痰热互结证的临床疗效及对血管内皮功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（03）：148-149.

[8]任红杰.血府逐瘀汤联合复方丹参滴丸治疗冠心病不稳定性心絞痛临床疗效观察[J].亚太传统医药，2018，14（01）：179-180.

[9]高武霖，戴国华，史晓静，赵芳，袁琛皓，毕冬雪.中医药干预冠心病不稳定性心绞痛患者的队列研究[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（07）：228-234.

[10]靳文学，何德英，乔秀兰.冠心颗粒对稳定性心绞痛炎症反应的影响[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（12）：182-187.

[11]张东耀.人参芍药散加味联合运动康复治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效观察[J].黑龙江中医药大学，2017.

[12]高翔.清心解瘀方干预炎症反应增强的稳定性冠心病患者临床研究[J].中国中医科学院，2017.

[13]王贺，周亚滨.穴位贴敷疗法治疗冠心病不稳定性心绞痛气虚血瘀型临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（04）：109-111.

[14]刘敏.芪参益气滴丸联合心脉通贴散对不稳定型心绞痛PC工术后心绞痛的临床研究及对炎症因子的影响[J].南京中医药大学，2017.