研究手厥阴经电刺激对重症脑外伤昏迷患者的血流动力改善作用

刘四新 崔国胜 柳爱军 夏清帕 王立胜

【摘要】目的：对重症脑外伤昏迷患者的血流动力改善情况采取手厥阴经电刺激治疗的效果进行研究、判定。方法：选取本院收治的100例重症外伤患者作为本次的研究对象，2016年3月至2017年2月为收治时间，将其依据治疗方式分为对照组、研究组，2组患者各为50例，对照组行常规治疗方案，研究组在常规治疗方案的基础上行手厥阴经电刺激治疗，并将2组患者经相应治疗方案干预的Vs（椎基底动脉收缩期峰值血流速度）、Vm（平均血流速度）对比，并对比3个月的神经功能评分、语言功能评分、运动功能评分指标。结果：研究组重症外伤患者经手厥阴经电刺激治疗的Vs、Vm等情况均较对照组具有显著优势，P<0.05；且GCS评分为（2.72±0.65）分，语言功能评分为（2.91±1.09）分，运动功能评分为（2.79±0.98）分，均优于对照组，P<0.05。结论：对重症脑外伤昏迷患者的血流动力改善情况显著，可恢复血流速度，提高患者的语言能力及运动能力，改善昏迷指数，提高生活质量，值得在临床中推广实施。

【关键词】血流动力；重症脑外伤；昏迷；手厥阴经电刺激；生活质量

脑外昏迷为临床中较为常见的脑外科疾病，主要为重型颅脑损伤后患者出现持续性昏迷不醒或因原发性脑干损伤过度而导致的；或出现颅内出血，因脑疝致使继发性脑干损害[1]。经对脑外昏迷患者进行抢救后，其病情逐渐稳定并康复，颅内压恢复正常，但其意识处于昏迷状态[2]。目前对于该类脑外昏迷的患者尚缺乏显效的治疗方案，另维持该类患者的生命还需付出较多的成本[3]。近年来，随着医疗水平的不断提高，采取神经电刺激对持续性昏迷状态的患者进行治疗，可促进患者具有意识的轻微恢复状态。本研究为探讨研究手厥阴经电刺激对重症脑外伤昏迷患者的血流动力改善作用，具体报告如下：

1 资料、方法

1.1 资料

选取本院收治的100例重症外伤患者作为本次的研究对象，2016年3月至2017年2月为收治时间，将其依据治疗方式分为对照组、研究组，2组患者各为50例，具体如下：

将1）符合脑性昏迷诊断标准者；2）经磁共振、CT诊断为脑出血、脑梗死者；3）病程≤6个月者；4）无治疗禁忌者；5）家属均对本次研究知情且临床资料完好者，纳入。

研究组——男性患者、女性患者分别为28例、22例，平均年龄值为（34.85±10.09）岁；平均GCS评分为（6.47±1.54）分，刺激前平均昏迷时间为（4.87±1.04）do

对照组——男性患者、女性患者分别为27例、23例，平均年龄值为（34.52±10.35）岁；平均GCS评分为（6.50±1.48）分，刺激前平均昏迷时间为（4.68±1.12）d。

对比2组重症外伤患者的各项资料数据差别较小（P值大于0.05）。

1.2 方法

对照组方法：行常规治疗措施，主要采取葡萄糖盐水（c：5.0%），共250ml，将醒脑静加入（20ml），脑蛋白水解物（50ml）静脉滴注，每天1次，同时检测TCD，每天2次。

研究组方法：在常规治疗措施的基础上予以针刺治疗，于同一条件，体位下对于患者的进行TCD检测[4-5]，每天予以患者手厥阴经电刺激疗法，每天持续30分钟，选择患者的非对称双向脉冲连续波，以0.5ms±30%脉宽，0～40Hz为输出脉冲频率，刺激强度可观察至刺激时患者的双侧手指轻微收缩便可[6]，每天持续刺激30 分钟，予以30天的治疗。

1.3 观察指标

观察2组重症脑外伤昏迷患者经相应治疗方案干预的Vs（椎基底动脉收缩期峰值血流速度）、Vm（平均血流速度）、3个月的神经功能评分、语言功能评分、运动功能评分指标。

1.4 统计学处理

2组重症脑外伤昏迷患者经相应治疗方案干预的Vs、Vm、3个月的神经功能评分、语言功能评分、运动功能评分指标为计量数据，采取x±s的形式表示，进行t检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组重症脑外伤昏迷患者经相应治疗方案干预的Vs、Vm、3个月的神经功能评分、语言功能评分、运动功能评分指标有差别时，用P<0.05表示。

2 结果

研究组重症外伤患者经手厥阴经电刺激治疗的Vs、Vm等情况均较对照组具有显著优势，P<0.05；且GCS评分为（2.72±0.65）分，语言功能评分为（2.91±1.09）分，运动功能评分为（2.79±0.98）分，均优于对照组，P<0.05。如表1、表2。

3 讨论

中医学认为，手厥阴经病主要包括神志疾病，内关手厥阴经经络穴位，手厥阴心包经及阴维脉通会内关，即内关、阴维脉为相通关系，其心胸疼痛、气血不通为阴维脉主要病理机制。阴维脉、任脉会于廉泉、天突，上至頂前而终。临床中采取针刺法手厥阴经经上述相关穴位，可起醒脑、开窍之效，改善血流情况，以早日促进患者苏醒[7]。

于现代解剖学角度出发，手厥阴经深部有正中神经通过，对于手厥阴经穴位可产生刺激从而对正中神经进行间接兴奋，依据正中神经的混合传导效用，电兴奋可传至正中神经，引起丘脑下部、网状结构的兴奋性，以此解除非特异性上行激动系统的抑制效用，缓解脑性昏迷患者的昏迷状态，同时，通过点刺激信号可增加脑血流，恢复神经递质等效应，有助于患者的神经功能及尽早苏醒，且肢体远端较为灵活，依据大脑皮层的投射区域，可接受等量的刺激，其传入冲动要强，更为影响中枢大脑皮层，且神经反射或神经调节机体各种功能活动的效果越佳，其疗效更高[8]。

本文研究数据显示，研究组重症外伤患者经手厥阴经电刺激治疗的Vs、Vm等情况均较对照组具有显著优势，P<0.05；且GCS评分为（2.72±0.65）分，语言功能评分为（2.91±1.09）分，运动功能评分为（2.79±0.98）分，均优于对照组，P<0.05，表明通过经手厥阴经电刺激治疗，可改善患者的昏迷情况，有利于提高患者的语言功能、运动功能，且本文数据显示，电刺激后的血流速度较刺激前有显著提高，且较常规药物治疗的效果更佳。

综上所述，对重症脑外伤昏迷患者的血流动力改善情况显著，可恢复血流速度，提高患者的语言能力级运动能力，改善昏迷指数，提高生活质量，值得在临床中推广实施。

参考文献

[1]崔国胜，刘四新，郁有智.高压氧联合手厥阴经电刺激干预脑外伤后昏迷患者的临床效果及对GCS评分、生活质量的影响[J].陕西中医，2018，39（01）：50-52.

[2]Zhen，Feng，Qing.Mechanismsresponsible for the effectof median nerve electricalstimulation on traumaticbrain injuryinduced coma：orexin-A-mediated N-methyl-Daspartate receptor subunitNR1 upregulation[J].NeuralRegeneration Research（中国神经再生研究（英文版）），2016，11（06）：951-956.

[3]黄菲菲，董晓阳.迷走神经电刺激对脑外伤昏迷大鼠前额叶皮质组胺H1受体表达的影响[J].中国康复医学杂志，2017，32（11）：1208-1213.

[4]杜青.正中神经电刺激脑外伤昏迷大鼠前额叶皮质5-HT 2A受体表达的实验研究[J].中国康复医学杂志，2017，32（03）：253-257.

[5]杨初燕，王亮.正中神经电刺激对脑外伤后昏迷患者促醒作用的临床及机制研究[J].中国康复医学杂志，2016，31（11）：1195-1199.

[6]廖诚诚，冯珍.迷走神经电刺激对脑外伤昏迷大鼠意识及前额叶皮质γ-氨基丁酸b1受体表达的影响[J].中国康复理论与实践，2017，23（09）：1037-1042.

[7]董晓阳.迷走神经电刺激对脑外伤昏迷大鼠前额叶皮质5-羟色胺2A受体表达的影响[J].中国康复理论与实践，2016，22（04）：404-408.

[8]陈琴，黄菲菲.迷走神经电刺激对脑外伤后昏迷大鼠前额叶皮质去甲肾上腺素α1受体表达变化的影响[J].中国康复医学杂志，2017，32（01）：28-32.