消化科临床教学中实习医生医患沟通能力培养研究

郑海伦 王启之

【摘要】随着医疗技术的发展消化科疑难危重症增加，内镜下微创手术大量开展，医患矛盾增加。良好的医患沟通有助于改善医患关系、减少医疗纠纷。加强消化科实习医生医患沟通能力的培养，能快速提高实习医生医患沟通能力，促进实习医生职业生涯的良性发展；而且能减少医患矛盾，提高患者的满意度和医疗质量，有效保证医疗安全，提升患者战胜疾病的信心和促进医患关系和谐发展。

【关键词】医患关系；医患沟通；医患沟通模式

临床实习是医学理论转化为临床实践能力的重要一环，不仅需要培养医学生的临床诊断思维、教授操作技能，而且还应加强人文素质、医患沟通能力的培养，使医学生适应现代医学和时代发展的需要。目前医患关系仍然紧张，医患矛盾仍然十分突出，而引起医患矛盾最常见的直接原因在于医患之间缺乏有效的交流和沟通[1]。消化科是内科学的重要组成部分，消化科疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、腹痛待查等重症、疑难病症患者较多，病情紧急、常需要急诊止血、操作处理。随着消化内镜微创技术的进步，现今消化科进行内镜下有创操作和手术较多，手术风险大，如因沟通不畅常可引起医疗纠纷。而且消化科患者中存在抑郁情绪的比例较高，这对消化科医生的沟通能力的要求更高。高效的医患沟通能提高患者的满意度，规避潜在的医疗纠纷，减少医患矛盾。因此，探索消化科实习医生的医患沟通能力培养的方法，提高沟通能力，保障医疗安全是摆在我们临床医学教师面前急需解决的问题。

1 消化科临床教学中实习医生医患沟通能力培养的重要性

1.1 加强医患沟通能力培养是医学生适应新的医学模式的需要

医患关系是医务人员和患者及家属在健康与疾病问题上建立起来的亲密的人际关系，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康，此种关系的特质不同于一般的人际关系，具有单一性、专业性和亲密性等特征，整个社会关系在医患交往过程中的一个集中体现[2]。随着社会经济政治的发展和医疗技术的提高，现代医学从生物医学模式转变为“生物-心理-社会”医学模式，这种医学模式的转变，要求以病人为中心，强调患者的参与决策、医患平等，更重视医患沟通[3]。随着现代社会经济文化的发展，加之网络的普及，患者所受教育程度提高、物质生活的丰富更加增加了患者对自身身体、所患疾病、精神生活的关注。广大患者对医疗的作用寄予更大的期望，并对医生提出了更高的要求。而实际存在的医疗技术发展相对落后与广大患者不断增加的期望之间的矛盾，更要求医生不仅需要具有更好的医疗技术，而且需要医生具有更丰富的社会人文知识，对患者进行人文关怀和情感交流，以良好的沟通能力和技巧了解患者及家属心理变化、具有同理心，顺利解释病情和病情变化。新的“生物-心理-社会”医学模式中患者要求不仅有知情权更要求能有平等参与确定治疗方案的权利，因此医生要尊重患者及家属的权利，一方面为患者的疾病尽其所能，另一方面还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务。在医患沟通中，要尊重、理解患者及家属，同时也要学会聆听患者的心声，热情为患者服务。

1.2 加强医患沟通能力培养是医学生适应现实医患关系发展的需要

目前醫患关系不和谐、关系紧张是被全社会热议和广泛关注的共同话题，也是困扰医疗界的难题。这种矛盾与我国所处发展阶段有关，也是我国现阶段“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”这一基本矛盾在医疗方面的反应。目前的统计研究表明：医疗纠纷近年大幅增长，绝大部分医疗纠纷不是由于医疗技术引起的，相当部分是由于医疗告知、医患沟通不畅、服务不到位引起的[4]。近年的统计数据显示近50%的医生经历过医疗纠纷[5]。虽然医患矛盾形成的原因复杂，既有医患微观层次的原因，也有医疗卫生体系不完善、医疗保障制度和相关法律法规不健全、社会大环境的影响等原因，但在众多的医患纠纷案例里，很多存在医患沟通不畅、沟通不到位的情况：医患沟通时间较短、人文素养、沟通技巧欠缺、沟通质量不高、沟通内容缺项等都是医患沟通方面导致医疗纠纷发生的主要原因[6]。因此加强医患沟通能力培养是医学生适应现实不断增长的医患纠纷或案件的现实需要。

2 临床教学中实习医生与消化系疾病患者及家属沟通方面存在的问题

2.1 医患关系紧张的大环境阻碍了实习医生与患者的顺利沟通

近年医患纠纷特别是暴力伤医事件频发，医患关系紧张，医患之间信任度下降，互相防范心理加强，加之消化科住院患者普遍存在病情危重、病情变化快的特点，使实习医生在与患者沟通时心理紧张，担心犯错，从而沟通不畅。患者及家属对实习医生群体普遍缺乏信任，担心实习医生水平不高，是患者自己利益受损，不愿意同实习医生沟通，不愿意接受实习医生进行的诊疗操作。目前患者对医疗技术期望过高[7]，对疾病本身的复杂和严重程度认识不足，造成在治疗不能到达期望值时对医生不满意，而这种不满意增加了实习医生与之沟通难度。

2.2 实习医生的医患沟通能力欠缺阻碍了实习医生与患者的顺利沟通

实习医生在临床实习是理论联系实际、理论向实践转化的阶段。在学习阶段，普遍重视医学理论知识学习，轻视医学人文知识和医患沟通理论课程学习。而且因刚进入临床，专业知识不够全面，对病情的分析、不同治疗方案的利弊、治疗效果及患者的预后、可能发生的风险等方面不能做出科学准确的叙述。特别是对家属和患者的心理状态、情绪变化了解不透彻。实习医生较多关注患者的疾病本身，这也是实习能力要求的重点，因而较忽视患者的心理感受，不能很好的与患者进行心理交流。交流时实习医生常用书面语言和医疗专业术语，使患者不能很好接受，增加了沟通障碍。

2.3 患者及家属的不信任阻碍了医患沟通

部分患者及患者家属本身医学常识较欠缺，对人生老病死这一常规规律认识不清，加之近年来医患关系紧张，造成患者及家属对治疗方案或医生本身产生不信任。现在的医患模式也与既往不同，医生所采取的治疗措施都事先告知患者或家属，患者及家属在整个医疗过程中较以往有更多的参与权和决策权，且法律意识增强，这也造成一些患者或家属认为实习医生水平差，让实习医生参与治疗及操作，会耽误治疗或造成不必要的伤害。这形成了恶性循环，严重制约了实习医生医疗技术的成长和医患沟通能力的提高。

3 实习医生医患沟通能力培养研究措施

3.1 进行针对性消化科岗前培训

消化科实习医生进入消化科实习前都会接受一些医院临床教学部门老师的岗前培训，但在进入消化科时应针对消化疾病特点和消化科患者的特点进行岗前培训。消化系统疾病如失代偿期肝硬化、炎症性肠病、消化系统肿瘤等疾病往往治疗效果欠佳，患者及家属己为此花费了大量金钱和时间，有些患者家庭会因此陷入贫困，因此患者及家属会对疾病治愈产生失望、抑郁或绝望心理。而一些患这些疾病的患者也经常存在抑郁情绪，患者有可能存在自杀、自残倾向。这些都需要对实习医生进行医患沟通技能、医疗安全的相关培训，增强实习医生对医患沟通重要性的认识，掌握沟通技巧，从而顺利转化角色，从学生转化为医生、转化为社会人。可通过PPT多媒体讲课、请医患沟通能力强的医学专家现场讲授技巧，培养实习生的同理心，增强沟通能力[8]；同时也可以介绍消化科既往发生的医疗纠纷的原因及处理结果。

3.2 临床带教中加强实习医生医患沟通能培养

实习医生进入消化科临床实习，对疾病本身的诊治和临床操作更感兴趣，而对医患沟通不重视、不在意，因此消化科带教老师应在临床工作中注重医患沟通的带教。消化科应挑选具有丰富医患沟通经验、医德高尚而又敬业、爱好教师工作的医生作为带教老师。带教老师在首次接诊患者时，应向患者介绍实习医生也是具体管床医生，让实习医生全程参与病史的采集并体检、治疗方案的制定[9]。在这个过程中要教会实习生具有同理心，了解患者及家庭与疾病的相关的具体情况，能理解患者患病时恐惧、焦虑、无助的心情，学会安慰患者及家属，主动与患者沟通，锻炼其沟通能力，这样才能使实习生自己能被患者及家属接受，能起到有效沟通的作用。消化科患者病情往往变化较快且部分病例诊断困难，在需要沟通时，带教老师应提前与实习生演练沟通环节，在实际沟通时让实习生参与医患谈话，增强实习生与患者沟通的信心和能力。沟通后带教老师要对实习生的沟通表现进行评价，指出优缺点和下一步改进的方向。带教老师自身的医德医风、丰富的人文知识、良好的沟通技巧和能力及耐心的教学都会给消化科实习生以后的从医生涯产生深远和有益的影响。

3.3 传授医患沟通方法和技巧

消化系统疾病如消化道出血、肝硬化并发症、急性胰腺炎、肿瘤等，患者往往年龄较大，基础疾病多，而且病情往往向严重的方向发展，患者及家属心情常急切或焦虑，而治疗效果经常不能达到患者及家属的要求，给医患沟通增加了难度，因此沟通时应掌握方法、拿捏好分寸、注意技巧。临床交流与沟通能力和临床操作技能、临床思维能力一样，也是重要的临床能力。实习医生进入消化科后，在带教老师的具体指导下进行了实际的医患沟通，在沟通中可能会碰到很多问题，带着这些问题，再开展具体的医患沟通方法和技巧的教学，会让学生能更快的掌握沟通技巧。可以通过具有医患沟通理论和实践经验的老师讲授医患沟通方法，可讲授沟通常用的四环节模式（倾听-感受-需要-请求），也可通过以问题为基础的教学方法（problem based learning，PBL）教授实习生掌握沟通技巧y7这种实践到理论再到实践的方法对实习生掌握沟通技巧具有非常重要的作用。

消化科是内科重要的组成部分，消化系疾病不仅存在病情复杂、治疗效果令人不甚满意，而且一些患者还存在抑郁、焦虑情绪，在临床带教过程中，不仅要重视医疗技术的传授，更应该顺应医学科学和社会科学的发展，通过不同途径和方法加强消化科实习医生医患沟通能力的培养。良好的医患沟通，能使医患关系顺畅，患者满意度高，而且也有利于患者疾病的康复，有利于实习医生职业生涯的良性发展。

（通讯作者：王启之）

参考文献

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