PICC日常维护的探讨

丁琴

【摘要】PICC置管日常使用维护需遵从医嘱，按照指定时间到医院进行周期性维护。但是PICC维护不仅仅局限于医院维护，在日常生活中也需要进行日常维护，正确的日常护理能够有效避免置管出现异常，针对我院对PICC置管后患者回访情况，发现正确的维护是非常必要的。有效的减少了置管后出现的置管松动，置管处出现局部发炎的情况。

【关键词】PICC；静脉穿刺；日常维护；家庭维护

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7 d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。

成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步，正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证。PICC导管维护的目的是预防感染和预防堵塞，以保障PICC导管使用时间。

PICC管日常使用维护需遵从医嘱，按照指定时间到医院进行周期性维护。但是PICC维护不仅仅局限于医院维护，在日常生活中也需要进行日常维护，正确的日常护理能够有效避免置管出现异常，针对我院对PICC置管后患者回访情况，发现正确的维护是非常必要的。有效的减少了置管后出现的置管松动，置管处出现局部感染发炎的情况。

1 PICC导管日常医院内维护

PICC置管后需要关注几个重要时刻，主要有置管后24小时维护，纱布浸透随时更换、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间、当天治疗前后、每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）。通常出现这些情况时，是由科内护士完成护理。

1.1 冲管与封管

其目的为预防导管堵塞、保持导管通畅。

冲管时间为输液前用10 ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液完后，以连续脉冲方式注入10～20 ml生理盐水，最后用2～5 ml盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管）、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。

如果治疗中存在：注射脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后、注射前组速度快+后组速度慢的中间、输液间歇期、每7天冲管一次、导管内有回血、输血前后等情况一定要手动脉冲管加正压封管，再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管。

1.2 更换敷料

其目的为预防感染、妥善固定导管、使患者舒服。

更换敷料步骤如下：在更换敷料护理过程中应严格无菌操作、顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜，注意避免牵动导管。观察并记录维护前导管刻度。检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现异常应及时局部处理。定时测量臂围并记录。从中心向外按螺旋方式进行消毒，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽（酒精起清洁皮脂的作用）。消毒范围：以穿刺点为中心，上下10 cm、左右达到臂缘。取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气；连接肝素帽并消毒，用10～20 ml生理盐水脉冲冲管后再用2～5 mL肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。固定导管时应注意摆放“S”弯，贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一。贴膜时要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内；肝素帽（正压接头）下面垫块小沙布，再用胶布横向固定。

维护的要点：注射器和封管液：不能用10 ml以下的注射器；不能高壓注射造影剂；不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管。贴敷贴：不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管；导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内；贴膜无张力粘贴；每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。

1.3 更换肝素帽

用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三块无菌纱布上，用纱布取下原有肝素帽，弃置。新的肝素帽排气并旋紧。

1.4 处理并发症

对敷料周围出现的皮肤红肿等问题解决。

1.5 经导管采血

采血前弃去2～3 ml血液。经导管采血后，用20 mL生理盐水冲管；必须更换接头。注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血

1.6 导管拔除

如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。导管拔出后局部处刺点加盖纱布止血并予透明贴膜隔绝空气，防止气栓。必要时做好穿刺点换药直至创口愈合。

1.7 PICC置管异常情况处理

若导管发生断裂或破损，可在导管上方或靠近穿刺点处将导管折起之后用胶布固定在手臂上，若体外导管长度不够，可将导管拔出3～5 cm后再进行打折固定。

拔管及使用过程中发生断管的情况，不要慌张，立即使用止血带结扎在手臂之上，防止断管随血迹移动，止血带松紧以不影响动脉供血为准。

PICC拔管后，局部用密封妙膜封住伤口3天，因为血管穿刺处穿刺孔大，防止反复拉伸运动致使气体进入血管产生气栓。

2 PICC置管后家庭维护

PICC置管后往往对患者造成一定的心理影响，认为手臂置管必须严格小心保护此手臂。放弃任何手臂运动及工作。担心置管会影响血管等。然而，过度的担心是没有必要的，只要能够正确的处理好家庭维护，了解PICC置管维护的相关知识，就能从心理解决这些问题，回到正常的生活中。

PICC家庭维护首先应当了解PICC，对PICC有一个科学的认识。对于置管够能做什么，不能做什么这是很多人都比较关心的，先汇总如下：

留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。

手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐，避免做大范围手臂旋转活动，如跳绳、游泳、打球等运动。

可以淋浴冲洗，淋浴前需将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2～3周，有浸水应及时更换，避免盆浴浸泡。

在日常生活中患者应当对PICC有科学的认识，应当注意一些问题，如下：

睡眠时：注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。

注意衣服袖口应适当宽松，不宜过紧。

适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。

穿刺部位应适当保持清洁干燥，透明贴膜应在植入导管后第一个24 h更换，以后每周更换一次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应及时到医疗机构予以更换。穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。

置管一侧手臂避免测血压。

要保持局部皮肤清洁干燥，不能擅自拆下贴膜。

PICC置管禁忌如下：禁止将胶布直接贴于导管上、禁止将体外部分导管人为置入体内、禁止连接器重复使用、不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂、不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管、不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。

（1）PICC置管后如果出现如下特殊状况需及时到医院就诊。（2）体温出现升高现象。（3）呼吸困难，出现胸闷气短。（4）置管侧手臂麻木、手臂或胳膊、颈部肿胀、臀圍增大。（5）导管破损、穿刺点渗血按压无效。（6）穿刺部位发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物等异常情况导管回血。（7）输液接头脱落、敷贴松脱卷边。

3 结 论

PICC管日常使用维护需遵从医嘱，按照指定时间到医院进行周期性维护。但是PICC维护不仅仅局限于医院维护，在日常生活中也需要进行日常维护，可以少量做一些家务和运动以增加血液循环，预防并发症的发生，应避免剧烈运动。衣物应适当宽松，穿刺部位应适当保持清洁干燥，可以淋浴，不可以游泳。如出现不良情况，应及时到医疗机构予以更换。

参考文献

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[4] 谭 连，罗 维，李建民.PICC封管技术临床应用进展[J].局解手术学杂质，2013，3.

本文编辑：吴宏艳