十二指肠营养管进行食管癌术后早期肠内营养的护理效果评价

陆金晶

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

临床恶性肿瘤领域，食管癌发病率居较高水平且严重威胁着患者生命安全。早期多缺乏特异性表现，待病程发展至晚期，受肿瘤压迫等多因素影响，患者会发生程度不等的进食障碍，且因机体免疫功能下降，加之疾病本身的消耗，多有营养不良的情况存在，明显增加了术后伤口愈合缓慢、吻合口瘘、切口感染等并发症发生率，增加了患者死亡风险。故在术后行有效的营养供给，对改善患者预后意义显著，而重视营养支持治疗期间科学、规范护理干预的实施，是增强供给质量的保障[1-2]。本次研究选择相关病例，采用经十二指肠营养管的方式行早期肠内营养治疗，在围治疗期重视全面、个体化的护理干预的实施，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择食管癌采用食管胃机械吻合术、食管次全切术方案治疗的患者40例，术前均有程度不等的体重下降表现，部分患者有咽下困难症状伴发。食管癌均经病检证实。其中男23例，女17例，年龄37-79岁，平均（62.5±8.2）岁；肿瘤部位：食管上段3例，中段35例，下段2例。患者均对本次实验内容、目的知情，并自愿签署知情同意书，排除意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 营养支持疗法 在手术开展前，行鼻胃肠管留置，手术开展过程中，结束吻合后，将胃管于胃窦内放置，营养管于十二指肠降部插入，引导钢丝抽出。术后8h，取生理盐水500ml滴入，后选择非要素营养液作肠内营养制剂滴入营养管，由鲜榨果汁、水、盐、葡萄糖、奶粉等配成，含膳食纤维、蛋白、葡萄糖等多种维生素。也可应用商品化肠内营养液，如百普力，以微量元素、水、矿物质、麦芽糊精、植物油等人体必需营养要素为主要成分。具体护理方法如下。

1.2.2 护理方案

（1）滴入营养液方法：术后8h，滴入生理盐水500ml，滴注速度调整至20-40ml/h，若患者未出现腹泻、腹胀等不适，可经鼻十二指肠营养管滴入肠内营养液，具体方法：术后次日，分2次将营养液500-1000ml滴入，调整滴注速度为60-80ml/h，温度在37-40°C左右；术后第3d，营养液可适度增至1500-2000ml，滴注速度可为80-100ml/h；术后第5-6d，营养液可进一步增加，至2000-2500ml。可依据患者机体恢复情况，对滴入的营养液量、滴注速度行个体化制定。注意在逐渐增加肠内营养液滴入量的同时，静脉营养的输入量可适当调低。术后8-12d，向流食过渡，并进一步对患者有无腹部胀痛、腹泻等观察，若无不适，肠内营养液可停用，并依据实际情况，拔除营养管。（2）心理干预：受食管癌对机体的消耗和损伤影响，患者多有恐惧、焦虑等负性情绪。护理人员需主动与其建立有效沟通，就食管癌的病因、治疗方法、十二指肠营养管留置优势，早期肠内营养价值向患者讲解，介绍同类型康复效果理想的病例，在消除患者不良心理的同时，增强其遵医依从，提高配合程度，保障各项医护措施顺利实施。（3）营养管干预：营养管留置后，需有效标记，妥善固定，避免出现打折、扭曲的情况，保持清洁、通畅。向患者强调，在做翻身、活动等动作时，幅度尽量轻柔，家属需全程陪护，以防患者因机体不适等原因，自行将管道拔除。在营养液滴注前，需对营养管的位置正确性、长度予以确定，并用温生理盐水30-50ml冲洗，无阻塞后，再行滴注。滴入后，再用温生理盐水30-50ml冲洗，降低再次使用时阻塞几率。需口服给药者，可碾碎药物呈粉末装，溶解后，于鼻饲前应用，后适度冲洗。（4）口腔干预：十二指肠营养管留置期间，需每日行2-4次的口腔护理，以降低口腔炎、口腔感染等并发症发生风险，保持口腔清洁湿润，增强机体舒适度。（5）并发症防范：○1黏膜损伤：需选择耐腐蚀、刺激性小、柔软的营养管，以降低鼻咽部黏膜损伤、溃疡几率。○2假膜性肠炎：营养液配制过程中需严格执行无菌操作原则，开启后立即使用，避免胃肠正常菌群破坏，降低假膜性肠炎风险。

1.3 观察指标

（1）记录术后肛门恢复排气时间、肠道恢复排气时间、平均住院天数。（2）对比治疗前后总蛋白、白蛋白、前白蛋白营养指标改善情况。（3）记录并发症发生情况。

1.4 统计学分析

涉及数据均输入spss13.0，组间计量数据营养指标采用（x±s）表示，行t检验，P＜0.05具统计学差异。

2 结果

本组病例肛门恢复排气时间为（52.3±19.5）h，肠道恢复排便时间为（79.2±14.7）h，平均住院天数为（13.3±3.7）d。相较术前，术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白营养指标均明显改善（P＜0.05）。本组仅腹泻1例，不良反应率为2.5%。相关指标见表1。

表1 营养指标改善情况对比 （x±s）

注：＊P＜0.05。

3 讨论

针对食管癌手术治疗的患者，经十二指肠营养管行早期肠内营养支持，可促进消化道血流运行，使胃肠蠕动功能最大程度增加，加快肠黏素释放，最终发挥对肠黏膜屏障保护功能改善成效，加快门静脉系统血流运行[3-4]。重视在肠内营养支持过程中加强全面、个体化的护理干预，如规范营养液滴入方法、行营养管干预，可降低患者腹泻、腹胀等并发症几率，保障临床安全；行心理护理，可增强患者依从力度，确保各项措施顺利实施；行口腔干预，可增强机体舒适度[5]。结合本次研究结果示，本组术后胃肠功能均迅速得以恢复，相较术前，术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白营养支持均明显改善，无严重并发症发生。

综上，针对食管癌术后经十二指肠营养管行早期肠内营养的患者，行全面、个体化护理干预，可加快病情康复进程，改善机体营养状况，且具较高安全性，值得广泛推广应用。

本文编辑：雷巧云