维持性血液透析患者合并继发性甲状旁腺术后的护理

卫皓洁，雷丽静，李婧婧，赵美娟

（西安交通大学第一附属医院血液净化科，陕西 西安 710061）

继发性甲状旁腺功能亢进在慢性肾衰竭患者中较为多见，其临床表现主要为甲状腺激素水平增加，血磷、血钙和甲状腺旁腺激素代谢紊乱[1]。研究报道，甲状腺素和尿毒症长期并发症具有密切相关性，如肾性骨病、肾性贫血、心脏瓣膜和血管钙化等，这对维持性血液透析患者生存质量带来不良影响，严重者引起患者死亡[2]。本研究对维持性血液透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进术后患者采取综合护理，以便提高其临床治疗效果，现将相关内容总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年度在我院行继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗和综合护理的15例维持性血液透患者进行分析，其中男性10例，女性5例，年龄范围为（35～60）岁，原发疾病包括高血压肾病7例和慢性肾小球肾炎8例，维持性血液透析时长（2～10）年，平均透析时长为（4.1±1.1）年。所有患者均符合继发性甲状旁腺功能亢进诊断标准，签署知情同意书，排除原发性甲亢。

1.2 方法

待患者进入血透室时，护理人员向患者及其家属详细介绍疾病发病原因、透析方式和注意事项，消除患者紧张和恐惧感，获取患者配合和理解；由于手术后iPTH显著降低，血钙迅速进入骨骼内，较易引起严重低钙血症，因此血液透析期间护理人员应指导患者控制磷的摄入，密切监测血磷和血钙的基础上增加钙和维生素D的摄取，如口服醋酸钙片，骨化三醇片，保持血钙水平为（2.0～2.2）mmol/L，对于手足抽搐者缓慢推注葡萄糖酸钙，严重低钙血症者可遵医嘱静脉滴注葡萄糖酸钙，两周复查生化检查以便及时查看患者的血钙、血磷及iPTH,同时告知家属为患者提供充足的热量摄入，避免营养不良；此外护理人员还应严格遵循无菌操作规程，加强透析室内环境护理，采用空气消毒机对空气进行消毒，每次1h，每天3次，每次透析完毕后对地面和物体表面进行擦洗，血液透析时拒绝家属陪护，对患者实施保护性隔离措施，防止发生交叉感染。另外，护理人员应积极观察患者血液透析过程中可能出现的术后并发症，如透析较易诱发低血压和心律失常，治疗期间需密切监测患者心律和血压变化，患者治疗时需保持半坐卧位体位，维持呼吸道畅通，避免发生剧烈咳嗽，若患者出现口唇发绀、呼吸加快和“三凹征”则提示活动性出血，此时护理人员需及时告知医生并协助其积极处理。

1.3 观察指标

（1）观察并比较患者护理前后血钙、血磷、钙磷乘积和IPTH水平。（2）采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，HAMD量表观察项目共17个，总分为68分， HAMA量表观察项目共14个，总分为56分，HAMD评分和HAMA评分越高说明抑郁和焦虑越严重。

1.4 统计学处理

通过SPSS18.0统计学软件予以数据分析，计量资料数据以（x±s）表示，组间比较通过t检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

经积极护理后，患者血钙、血磷、钙磷乘积和IPTH水平明显优于护理前（P＜0.05），详见表1；护理后，患者HAMD和HAMA评分明显低于护理前（P＜0.05），详见表2。

表1 护理前后患者钙、血磷、钙磷乘积和IPTH水平比较

表2 护理前后患者HAMD和HAMA评分比较

3 讨论

研究报道，继发性甲状腺功能亢进的发生和血液透析患者出现心血管疾病和死亡具有密切相关性[3]。目前维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的并发症机率越来越高，内科保守治疗无法达到理想效果，而甲状旁腺切除术是目前治疗维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者最佳治疗方式。文献报道，甲状旁腺切除术能显著提高患者预后生活治疗，然而术后患者体内IPTH值持续性降低，导致血钙大量入骨骼中，术后2周出现低钙血症[4]。而研究报道，对维持血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者实施合理护理，予以患者健康教育和心理指导，加强血液透析过程中的并发症预防，有助于提高临床疗效和改善其预后生活质量。本研究结果显示，经积极护理后，患者血钙、血磷、钙磷乘积和IPTH水平明显优于护理前（P＜0.05）；护理后，患者HAMD和HAMA评分明显低于护理前（P＜0.05）。

综上所述，综合护理干预不仅有助于改善维持性血液透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进患者血清学指标，同时还能改善其不良心理情绪。