ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

苟学艳，张 丹*

（沈阳军区总医院，辽宁省沈阳市 110000）

气管插管广泛应用于ICU科室，它是将一根特制的导管经病人声门部插入气管的方法，保持病人气道通畅、防止误吸、供给氧气等操作提供便利条件。而非计划性拔管是指病人在医护人员不知情的情况下擅自拔管，或者气管插管意外拔管[1]。ICU患者病情严重，治疗时间长，多数患者需进行气管插管，为减少非计划性气管插管拔管事件，近三年来，我院通过对比基础护理管理措施和优化护理管理措施在临床的应用，发现优化护理管理措施对降低非计划性气管插管拔管比例，具有一定成效，现将原因分析和护理对策报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014年10月至2017年10月的ICU住院气管插管病人360例，男性病人195例，女性病人165例。年龄控制在40－80岁，平均年龄（66.1±2.2）岁。按照两组不同的管理措施，将病人随机分为对照组和实验组，每组各180人。两组患者年龄、性别、插管时间等一般资料无明显差异，不具备统计学意义 ,具有可比性。

1.2 方法

对照组病人实行基础护理管理措施，如对气管插管病人的导管进行常规清洁、消毒等，而实验组病人实行优化护理管理措施，如协助病人随时变化体位，让病人保持舒适状态；对于清醒患者告知气管插管的重要性，嘱咐不要随意乱动和私自拔管，告知拔管后的严重性；昏迷病人要妥善固定导管，防止导管脱落；躁动不安病人可以遵医嘱给予一定剂量的镇静药，用约束带防止四肢乱动；在进行护理操作时，护士动作要轻柔，避免弄痛病人，保持病室安静，温度、湿度在一定范围，禁止大声喧哗等。然后将360例病人的拔管次数、拔管原因进行分析汇总。

1.3 统计学分析

此次研究中的所有数据全部采用SPSS12.0统计学软件进行处理分析，用率来表示计量资料，并用X²检验， 为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 非计划性拔管原因

拔管根据360例病人的拔管原因及次数等数据进行分析汇总，发现病人非计划性拔管共发生25例，主要的拔管原因如下，详见表1。

2.2 两组护理措施比较

根据研究结果显示，对照组病人执行基础护理管理措施，发生非计划性拔管共18例，实验组病人执行优化护理管理措施，发生非计划性拔管共7例，两者差异具有统计学意义 。详情见表2。

表1 非计划性拔管原因

表2 两组护理措施比较

3 讨论

此次研究通过对比两组不同的管理方法，即基础护理管理措施和优化护理管理措施，探讨分析了ICU的发生病人气管插管非计划性拔管原因及护理对策。

原因主要包括：（1）病人意识状态：病人是处于清醒意识、昏睡、昏迷状态，还是躁动不安的情况（2）病人舒适度：患者由于长时间在院治疗，因疾病原因保持一个体位不变而感觉身体疲惫，心情烦躁，容易动来动去，造成导管意外脱落。（3）导管固定方式：临床上多采取用医用胶布的方式固定导管，这种方式虽然简单但却固定不牢固，病人经常会因为出汗过多、皮肤非常干燥等原因而使胶布黏度降低，从而导致导管固定不牢而脱落。（4）护理操作不当：ICU病人病情重，治疗时间长，治疗方式多，有时会出此案临床护士相对缺乏的情况，经常在搬运时，会因为疏忽大意而导致各种导管缠绕在一起，致使导管牵拉受力脱落；还有在护士给病人吸痰时，由于动作不够轻柔，刺激患者喉部导致呛咳，导管咳出等情况发生[2]。

护理对策：（1）对于清醒的病人要嘱托其不要乱动，擅自拔管，告知其气管插管的重要性，极其拔管后的严重性；躁动不安的病人要遵医嘱给与一定剂量的镇静药，在家属同意的情况下使用约束带，固定四肢，限制病人活动，防止其躁动造成意外脱管、坠床而影响治疗，造成生命危险。（2）协助病人改变体位，寻找舒服的姿势，防止长时间维持一个姿势，按医嘱进行皮肤护理，保证病人皮肤清洁，及时与病人沟通，缓解病人紧张焦虑的心情，促进病人舒适度。（3）可以根据病情实际情况选用固定导管方式，如采用气管插管固定器，该方法固定安全可靠，使用简单，还兼牙垫和保护耳朵的功能。（4）护士在进行护理操作时，动作要规范，严格遵守操作规则，动作尽量轻柔。如在吸痰，搬运病人时，要注意整理导管，防止因牵拉导致导管意外脱落[3]。

ICU病人往往病情严重，治疗时间长，因病情需要而需要气管插管，气管插管会造成身体舒适度降低，病人心情烦躁，难以忍受，因此非计划性气管插管拔管经常发生。在日常工作中，我们要加强护理操作的规范性，提高护理责任意识，及时发现并妥善处理，以高度的责任心来面对护理工作，切实做到以“以病人为中心”，提供优质护理服务，减少和避免非计划性气管插管拔管事件的发生，以免影响病人治疗效果。