早期康复活动对ICU呼吸衰竭患者康复的影响

邓媛静

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院重症医学科，江苏 常熟 215500）

近年来，随着我国人口老龄化不断加剧，呼吸系统及循环系统疾病的患病率呈不断升高的趋势[1]。呼吸衰竭是临床常见的综合征中之一，机械通气是重症监护病房(ICU )用于治疗呼吸衰竭的有效方法。患者长期接受机械通气治疗将可能引发压疮、深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎、神经肌肉功能萎缩等并发症，对其预后康复造成严重影响。有研究显示，采取有效的早期康复活动干预可有效减少ICU呼吸衰竭患者机械通气时间及相关并发症[2]。本文就早期康复活动对ICU呼吸衰竭患者康复的影响作进一步探讨，现取得较为满意的结果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的80例呼吸衰竭患者均来自我院重症监护病房（ICU），病例选取范围为2015年1月～2017年1月，将所有患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组：男性25例，女性15例；平均年龄（64.8±4.4）岁；呼吸衰竭分型：I型12例，Ⅱ型28例；心功能分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级19例；原发病：慢性阻塞性肺疾病22例，肺炎18例。对照组：男性20例，女性20例；平均年龄（65.1±4.7）岁；呼吸衰竭分：I型13例，Ⅱ型27例；心功能分级：Ⅲ级23例，Ⅳ级17例；原发病：慢性阻塞性肺疾病19例，肺炎21例。两组患者的一般资料相比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规康复运动锻炼，据呼吸衰竭临床特点，给予床上主动或被动关节及肌肉动能锻炼，2次/d， 20min/次。观察组给予康复活动训练：①制定早期康复活动方案：据患者呼吸衰竭特点制定针对性早期康复活动方案。医护人员根据患者临床特点进行评估，制订早期康复活动计划，活动训练后护理人员每24小时评估一次患者肌肉活动能力及关节活动度，为制订次日活动计划和活动强度提供依据。通过主动或被动肌肉及关节康复锻炼，进一步提高患者机体耐受能程度及内环境稳定性，注意早期康复活动中可给予呼吸机进行氧气支持。②床上卧位康复活动：患者意识恢复后，护理人员可将床头抬高 65度，协助患者取半坐位或半卧位，进行床上上肢关节、肌肉主动及被动性活动，2次/d， 20min/次。③床边坐位康复活动：协助患者取床旁坐位，指导其进行上、下肢活动，以下肢功能性训练为主，包括屈曲、旋转等，2次/d， 20min/次。④离床坐位康复活动：据患者康复情况，协助进行抬腿训练及床旁站立训练，站立时间为5min/次，3 次/d。⑤床下康复活动：协助患者以步行车支持独立行走训练，10 min/次，3 次/d。⑥独立行走训练：鼓励患者独立完成室内或室外独立行走。

1.3 观察指标

比较两组的机械通气时间、ICU治疗时间及总住院时间以及呼吸机相关并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用 表示，作t检验；计数资料以n,（%）表示，理论频数T＞5，用X2检验，理论频数T＜1，用确切率检验；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的治疗及住院时间

观察组的机械通气时间、ICU治疗时间及总住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），具体如下：

观察组的机械通气时间、ICU治疗时间及总住院时间分别为（15.76±5.13）d、（19.89±4.31）d、（27.85±5.01）d；对照组的机械通气时间、ICU治疗时间及总住院时间分别为（23.12±4.88）d、（28.76±7.15）d、（37.55±8.36）d。

2.2 比较两组的呼吸机相关并发症发生情况

观察组的呼吸机相关并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 两组的呼吸机相关并发症发生情况n,（%）

3 讨论

呼吸衰竭患者常需要借助通过机械通气建立气道口与肺泡之间的压力差，进而为患者机体提供正压呼吸支持。机械通气是呼吸衰竭患者ICU治疗的重要有效手段[3]。ICU机械通气患者常通过镇静、镇痛治疗使其机体处于休眠状态，进而减少机体氧代谢及耗氧量，促使机体重要脏器功能恢复。ICU患者多数处于长期制动状态，激活机体生物化学通道，促使肌肉蛋白合成和分解发生异常，进而损害微循环功能，严重影响对胰岛素的抵抗作用以及对神经、肌肉的营养供应，导致神经传导迟钝或阻滞以及肌肉废用性萎缩，影响患者的正常生理活动[4]。因此，对ICU呼吸衰竭患者采取早期康复活动，提高肢体活动能力，维持器官生理功能，促进血液循环，减少并发症发生有重要意义[5]。

早期康复活动的意义：⑴能够加强骨骼肌肉力量，刺激活化细胞信号传导，增加抗氧化剂合成，有效对抗抗氧化反应。⑵可以预防胰岛素抵抗，改善微血管功能障碍，促进下肢静脉血液回流，减少神经肌肉功能障碍，预防深静脉血栓。⑶能够增加患者呼吸肌肉力度，促进功能恢复，减少机械通气时间，降低呼吸相关性肺炎风险。⑷通过促进IL-6大量释放，有效抑制全身炎症反应，减轻肌肉损耗或破坏。本次研究中观察组的机械通气时间、ICU治疗时间及总住院时间均明显缩短，并发症发生情况明显减少，说明早期康复活动可有效促进呼吸肌功能恢复，通过良好的咳嗽、排痰，改善肺通气功能及机体循环功能缩短机械时间，提高治疗效果，降低呼吸机相关性并发症发生率。

综上所述，早期康复活动应用于ICU呼吸衰竭患者康复中，康复效果显著，值得临床进一步推广。