心理护理干预在ICU急性心力衰竭患者中的应用和体会

宦佳丽，顾永梅

(海安县人民医院ICU，江苏南通 226600)

急性心力衰竭（CHF）是指急性发作或加重的心功能异常导致的心肌收缩力下降，导致肺循环或体循环充血的，伴有组织器官灌注不足和心源性休克等临床综合征，临床上以左心衰最为多见。CHF的起病急、进展快、病情严重，严重危害着患者的生命安全，常需入住ICU进行救治和监护[1]。该类患者常存在着较多的不良心理反应，对临床救治和身心康复带来负面影响。因此，在常规救治护理的同时，对CHF患者给予有效的心理护理措施，对患者的身心康复具有重要的积极意义。近年来，我们对ICU的CHF患者给予心理护理干预措施，取得了较好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年9月我院ICU收治的急性患者90例，作为研究对象。所有患者均经临床表现、体征、心电学和实验室等检查确诊；排除明显意识障碍；心功能终末期，认知功能严重障碍等。其中男性54例，女性36例；年龄46～78岁，平均64.3±5.7岁；急性病史3～26小时，平均11.4±3.8小时；平均焦虑自评量表（SAS）63.6±6.9分；平均抑郁自评量表评分（SDS）64.7±6.2分。经医院伦理委员会批准和患方知情同意，按入院日期的单双数，将患者分成观察组和对照组，每组各45例；比较两组的一般资料，无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 护理方法

①对照组：给予ICU的常规护理。②观察组：对患者进行心理测评，评估其心理状况，制订针对性的护理方案，在常规护理的基础上，给予个体化的心理护理干预措施。①减少刺激：保持ICU病室内清洁安静，室内温湿度适宜，定期通风换气。在病情允许的情况下，协助患者采取舒适的体位；灯光柔和，避免直接照射患者的眼睛；调低各种仪器的音量，及时处理仪器报警；使用床帘或屏风，以免患者目睹抢救其他患者的场景。合理安排治疗护理时间，尽量减少对患者的精神刺激，耐心做好解释工作，缓解患者紧张恐惧的心理。②沟通协调：护士用和蔼的态度和亲切的笑容，加强护患沟通；用通俗易懂的语言，简要介绍疾病和抢救的基本知识，ICU的环境和设施，主要的仪器和导管的使用目的、方法和注意事项等，重点解释某些救治措施和仪器导管引起的不适反应，使患者有初步正确的认识和心理承受力[2]。向患者介绍医护团队的技术力量，以及ICU既往救治成功案例；耐心解答患者提出的问题，消除恐惧和焦躁感。③疏导安抚：使用约束带前做好解释工作，消除患者的敌对行为；对于神志较清的患者，尽量减少约束带的使用。做好保护性医疗措施，尽量减少患者身体敏感部位的暴露；操作时用屏风遮挡隔开，保护患者的隐私。随时了解患者思想动态，尽量满足患者的合理诉求。患者病情好转时，及时向其告知；病情反复或加重时，应做好情绪安抚，以免情绪激动诱发心血管事件。诊疗活动时避免在床旁讨论病情，以免刺激患者和增加心理负担。④支持鼓励：护士要以积极的态度、规范的操作、沉着冷静的处理，给患者以心理支持和安全信任感。合理安排亲友的探视流程和时间，病情允许时可以适当增加探视的次数和时间。让其家属多给予患者以关心和支持，纾解患者孤独失落和抑郁自卑的心理；重点协助解决救治经费的问题，增强患者战胜疾病的信心，更好地配合ICU救治和护理工作。

通过傅里叶红外光谱、X-射线衍等表征手段表明：废旧手机锂电池回收石墨粉完全可以用于制备石墨烯，并且该种石墨烯表现与文献[8]相近的良好电化学性能，在电流密度0.5A·g-1下，测试得该电极材料首次放电比电容量为113.2F·g-1，经1000次循环后比电容可保持93.2%。这一工作有望在未来为完善废旧手机锂电池回收体系提供新的思路。

MM是高度异质性疾病，存在复杂的免疫系统缺陷。骨髓瘤细胞来源于B细胞发育终端的浆细胞，患者免疫系统存在多种异常，其中细胞免疫异常(如B细胞减少、CD4/CD8细胞减少)与患者生存时间负相关，提示细胞免疫在疾病控制中发挥重要作用[2]。

1.3 观察指标

护理干预1周后，再次对患者进行SAS和SDS等心理测评，观察和记录两组的治疗依从性、心血管事件率和护理满意度等指标。

1.4 统计学方法

干预1周后，两组的SAS、SDS、治疗依从性、心血管事件率和护理满意度等指标比较，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2 结果

计数和计量资料分别以（n，%）和 表示，组间用x2和t检验比较。代入SPSS18.0软件中处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

不提及波蒂埃，[17]就谈不上对18世纪近代欧洲法学流派的全面回顾。他明确了以下几方面：(1)为执行委任且遵守其限度的受委任人的行动(不管他是作为受委任人还是代理人或是拥有他人的授权书的人)，只要他带来了授权书并使缔约的第三人知悉，便直接约束委任人，就如同是该人本人缔结的契约一样；(2)受委任人若是以自己的名义行动而并不仅仅是作为受委任人或代理人或具有他人的授权书的人，除了约束委任人，还束缚他自己；(3)在受委任人超越了委任的界限而行动的情形，委任人能够否认其行为，此时，所缔结的契约仅对受委任人自己发生约束力；亦可追认之，使契约对自己发生效果。

表1 两组护理结果的比较

3 讨论

心力衰竭是各种器质性心脏病发展的最终阶段，各种原因可诱发急性左心衰竭，需要入住ICU进行紧急救治和监护。较多患者由于对疾病的认知度不高、突然起来的发病、病痛的折磨和陌生的就医环境等原因，更易使患者产生一系列不良心理反应和情感行为变化，降低了治疗依从性，对临床救治护理工作和患者的身心康复带来负面影响[3]。我们对该类患者进行心理测评，了解其不良心理状况，分析导致负面心理的原因，制订针对性的心理护理方案，在常规护理的基础上，给予以减少刺激、沟通协调、疏导安抚和支持鼓励为主要内容的、个体化的心理护理干预措施。ICU急性脑血管意外患者通过个体化的心理护理措施，心理

状况得到显著改善，提高了治疗依从性，降低了心血管事件，促进患者康复，增进了医患和谐，降低了护理风险，使ICU的护理工作得到持续性改进。