不同时间点测的血糖有何意义

山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华

血糖高低是反映糖尿病患者病情控制情况及治疗效果的可靠指标。有些患者把血糖监测简单地理解为定期查空腹血糖，这是非常片面的。理想的血糖监测应当是全天候实时监测，但在动态血糖仪（CGMS）尚未普及的情况下，我们只能通过选择一天中具有特殊意义的若干时间点进行血糖检测，来反映患者一天当中的血糖变化。

血糖监测在时间安排上并不是随意的，临床上通常选择哪些时间点检测血糖？这些时间点的血糖又分别代表什么意义呢？

1.空腹血糖

空腹血糖是指隔夜禁食（饮水除外）8～12小时，于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8点）。

空腹血糖升高有三种常见情况：①药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。原因是晚间胰岛素（或口服降糖药）用量不足或进食过多。②黎明现象：与凌晨生长激素分泌增加有关，它可加重肝脏和肌肉的胰岛素抵抗，导致清晨高血糖。③苏木杰反应：是由于夜间发生低血糖，之后引起空腹血糖反跳性升高，特点是凌晨3点左右血糖低于3.9毫摩/升，而空腹血糖较高。

2.餐后2小时血糖

餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值。如果是正在治疗的糖尿病患者，查餐后2小时血糖时要跟平时一样进餐、用药。

餐后2小时血糖的意义：①可以反映患者进食及降糖药用量是否合适；②可以反映患者胰岛B细胞的储备功能；③有助于2型糖尿病的早期诊断，这是因为许多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而首先表现为餐后血糖升高；④餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要因素。

3.餐前血糖

一般是指午餐和晚餐前的血糖（注：早餐前血糖一般称为空腹血糖），反映胰岛B细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要摄入的食物量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。有低血糖风险者应测定餐前血糖。

4.睡前血糖

睡前血糖反映的是胰岛B细胞对晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导患者合理掌握睡前药量（主要指胰岛素的量）以及是否需要加餐，以避免夜间发生低血糖。

5.凌晨3点的血糖

监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因，究竟是“黎明现象”，还是“苏木杰反应”。因为这两种情况的临床处理截然不同。对糖尿病患者来说，凌晨3点的血糖不应＜3.9毫摩/升，若低于该值，表示夜间出现过低血糖，并可导致早晨空腹血糖反跳性升高（即“苏木杰反应”）。

6.随机血糖

随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖。它可以帮助了解各种应激情况（如进食量忽多忽少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等）对血糖的影响，能够更好地反映血糖的波动性，因此，在怀疑有低血糖或明显高血糖时要及时检测。正常人的随机血糖不超过11.1毫摩/升。

了解了上述各时段血糖的意义后，就可以根据自己的血糖情况，有目的地安排血糖监测的时间。