《幼科铁镜》人参安神汤探微❋

周萍萍，诸毅晖，李 娜，乔 玲，成词松

(成都中医药大学,成都 611137)

人参安神汤见于明代医家万全《幼科发挥》附方中，仅简要提及“主治心血不足，惊悸失眠”，该书未对睡眠进行讨论。清代儿科名家夏鼎所著《幼科铁镜》亦见此方，并记载了两类不寐，一类是胆虚不寐，特征为“睡中稍闻人声响动即惊而不寐”，方用“参竹汤”；另一类是心虚不寐，特征为“睡中不闻人声，忽醒而不寐”，方用人参安神汤，可见该方原为小儿心血不足之失眠而立。人参安神汤由人参、茯神、当归、枣仁、麦冬、生地、黄连组成，细考其制方理法却是紧扣失眠的核心病机，法度严谨而又变化无穷，对于失眠的辨证运方具有重要的指导价值，现探析如下。

1 养营与安神同施

睡眠是保证机体生理功能正常与稳定的一种重要生理现象，正常睡眠与人体阴阳消长、营卫之行、阴阳跷脉、五脏之气、气血充养、七情制化等密切相关[1]。明代医家张景岳认为，失眠的核心机制是“神识扰动”。《景岳全书·不寐》曰：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。[2]”引起神识扰动的原因又分为“无邪”和“有邪”两类，无邪者皆虚证，“总属其阴精血之不足”。由于“营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，故而“皆宜以养营养气为主治”，此即后世“养营安神”治法。该理论对于中医学治疗虚证性失眠具有重要的指导意义，无论从营卫失和、经气不利、脏腑失调、气血失常、情志失度等何种角度立法，养营安神当为第一要务，养营须与安神同施。

在人参安神汤的7味药物中，人参调补元气、补脾益肺、生津、安神益智，酸枣仁养心安神而敛汗，茯神健脾安神，当归补血调经，4味药物配伍体现出养营安神治法。《幼科铁镜·药性赋幼科摘要》评价：“人参宁心润肺，助胃开脾，生津扶气……人参是世间一种灵丹……心虚惊悸……气虚失血，病久成慢，诸类用之”“茯神宁心脏，惊悸能安”“枣仁有补心去怔之功”“当归补虚以养血”。由此可见，夏鼎以人参安神汤治疗失眠，主要是从心血心神立论。心主血脉主神志，血液有濡养、运载和化神之功，血舍魂，脉舍神，营阴不足则心神失养而失眠，因此四药配伍既有养营之意又有安神之举。

2 滋养与清泄合用

《景岳全书·不寐》认为有邪者多实证，如伤寒、伤风、痰、火、寒气、水气、饮食、忿怒等内外之邪，皆可引起“神识扰动”而失眠，其治“当养阴中之阳，及去静中之动”。治疗时既要祛除病因以治其标，又要从心主血脉主神志的生理功能和心为阳脏的生理特性出发，兼治心火、心血之本，此即失眠“清养安神”治法。

人参安神汤在4味养营安神药物之外，又配以麦冬、生地、黄连，其意何在？《幼科铁镜·药性赋幼科摘要》指出：“麦冬清心解渴”“生地黄凉心火”“黄连……乃寒痰伐命之斧斤”，3味药物皆为“寒性”，具有清泄之力无疑。但清泄心火、清解血热的层次和程度略异，麦冬既能养阴生津又能清心除烦，生地养阴生津又兼清热凉血，黄连清泻心经实火。三药配伍旨在养阴中之阳，去静中之动，清中有养，养寓于清，合而调摄受扰的心神，使心神得安而入眠。

3 药效引经和而不同

夏鼎认为“心乃一身之主，通身皆心司之，专主血，专司神”。从人参安神汤的药物引经来看，人参入心脾肺经，酸枣仁入心肝胆经，茯苓入心脾肾经，当归入心肝脾经，麦冬入心肺胃经，生地入心肝肾经，黄连入心脾胃胆大肠经。7味药都能入归心经，直达病所，诸药合用药效引经和而不同，共奏益心气、养心阴、化瘀血、清热毒之效[3]，调理失衡脏腑的气血阴阳而调养心神。

4 方剂结构灵活多变

图1显示，《幼科铁镜》所载附方仅列药物名称，没有药物剂量和方剂结构的相关论述。整体分析人参安神汤的组方结构，配伍参、茯、归、枣以养神，配伍麦、地、连以宁神，皆以安神为要义。

图1 人参安神汤组方结构示意图

从人参安神汤的名称来看，似乎以人参为君药，但7味药物的功效各有侧重，按照“君臣佐使”组方理论进行制方变化，通过药量增减以调君臣佐使，则本方证治变化无穷。如以人参为君者可治气虚失眠，当归为君者可治血虚失眠，酸枣仁为君者可治虚烦失眠，人参当归为君者可治气血两虚之失眠，人参茯神为君者可治心脾两虚之失眠，麦冬为君者可治烦渴失眠，生地为君者可治血热失眠，黄连为君者可治心火失眠。

图2 人参安神汤与相关方剂的药物对照示意图

图2显示，人参安神汤可见许多安神经典名方的基本配伍结构，这或许正是人参安神汤的精妙所在。如东汉医家张仲景《金匮要略》滋养安神名方“酸枣仁汤”,此方以酸枣仁为君，知母、茯苓为臣，川芎为佐，甘草为佐使药，共奏养血安神、清热除烦之效，与人参安神汤有异曲同工之妙；元·李东垣《内外伤辨惑论》的重镇安神名方“朱砂安神丸”，此方与人参安神汤同用黄连、生地、当归共奏清热泻火、养阴生津之效，以调养心神而安眠；明·薛己的《校注妇人良方》养心安神名方“天王补心丹”，以人参安神汤中诸药配伍，共奏滋阴养血、补心安神之功，使心神得安而安眠。

5 结语

目前，中医学辨证论治失眠在辨证分型、立法和用方等方面都呈现出广博的多样性，如中华人民共和国中医药行业标准《病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)拟订的失眠常见证有肝郁化火证等5个证型，国家级规划教材《中医内科学》列有肝火扰心证等5个证型和相应方剂[4]，国家级规划教材《方剂学》将安神剂分为重镇安神和滋养安神[5]，近年发布的《失眠症中医临床实践指南》(WHO/WPO)拟订有9个证型和相应方剂，上述辨证分型及配方对于指导临床治疗失眠无疑具有重要意义[6]。然而临证不依病机和治法而选成方，谓之“有方无法”，不据病情加减而墨守成方，谓之“有方无药”。人参安神汤的重要学术价值在于谨守失眠“营虚神扰”核心病机，临证时随证立法，依法调整药量，一方化裁以合辨证，充分体现出张仲景“方从法出”的思想，对于临床治疗失眠当有实用价值。