乳腺钼靶X线与MRI在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值

杜希娜

（西京医院放射科，陕西 西安 710032）

乳腺肿块为临床中极为常见一种乳腺疾病，根据其病理性质可分为恶性肿块与良性肿块，其中恶性肿块的病变速度极快，患者病死率较高。因此，早诊断、早治疗对于改善乳腺肿块患者预后具有的积极的临床意义。本研究为明确乳腺钼靶X线与MRI检查对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值，于2016年5月至2017年7月选择88例（98个病灶）乳腺肿块患者展开研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2016年5月至2017年7月到我院就诊的88例（98个病灶）乳腺肿块患者，均为女性，年龄在23～76岁，年龄（49.35±5.63）岁，且伴有乳房胀痛、乳头溢液、触及肿块结节等症状。所有患者均在术前自愿进行乳腺钼靶X线、MRI检查，签订同意书，且检查前未接受化疗、放疗等方法治疗。

1.2 方法

1.2.1 乳腺钼靶X线摄影检查：选用意大利IMS公司的Giotto型乳腺钼靶X线机，设置工作电压为30～40 kV，摄影板大小为18 cm×24 cm。选用适当加压固定摄影法，指导受检者取常规体位拍摄，即取站立位，充分暴露双侧乳房，从内上方到外下方以43°～45°的照射，摄取双乳轴位片和内外侧斜位片，观察乳腺腺体基本状况、肿块病灶的位置、大小形态、数目、边缘、是否钙化等变化。

1.2.2 乳腺MRI检查：选用美国GE公司HD propeller 1.5T磁共振扫描仪和专用的乳腺线圈。首先进行MRI平扫，设置参数：层厚10 mm，层间距3 mm，视野为20 cm，矩阵为256×256。从受检者的双乳下界至腋窝顶逐层扫描，采用T1WI LAVA-FLEX（TE/TR，2.2 ms/3.7 ms）、T2WI-FS（TE/TR，83 ms/5455 ms）、DWI（b=500，800 s/mm）序列扫描。然后进行增强扫描，即平扫发现病灶后，经肘静脉团注钆喷酸葡胺注射液对比剂，剂量为0.1 mL/kg，并应用LAVA-FLex序列扫描获取相应的影像学图像，选择感兴趣区域早工作站软件上绘制时间-信号强度（TIC）曲线。在检查过程中观察病灶的位置、形态大小、数目、边缘、血运情况、肿块样强化等。

1.3 影像学检查诊断标准：①乳腺钼靶X线摄影的诊断标准[1]：符合2项或以上主要征象（如肿块影、毛刺状改变、局限性浸润、存在恶性钙化灶等），或1项主要征象兼具2项以上次要征象（如乳头内陷、局部皮肤增厚、漏斗征、肿块周围大血管影等）皆可判断为恶性乳腺肿块，反之不符合上述征象者为良性肿块。②MRI检查的诊断标准[2]：a.恶性肿块特征：病灶形态不规则、呈星芒状，且边界不清，出现“毛刺征”，部分有钙化，T1WI呈低信号；b.良性肿块特征：病灶形态规则，包膜完整，且边界清晰，TWI呈低信号。

1.4 统计学方法：选用SPSS24.0软件，计数数据以率（%）的形式表示，用χ2检验。若P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结 果

88例患者（98个肿块）经病理活检证实，恶性肿块46个，良性肿块52个。钼靶X线与MRI联合检测对恶性乳腺肿块的敏感度97.83%、特异度96.15%、准确率96.94%、阳性预测值95.74%、阴性预测值98.04%，均显著高于单一检测的效果（P＜0.05），见表1、表2。

表1 乳腺钼靶X线摄影与MRI检查与病理结果的对照情况

3 讨 论

近年，由于人们生活方式的改变以及生活压力的剧增，女性乳腺肿块的发生率呈逐年上升的势头，且逐渐呈年轻化，成为了危害女性健康的主要原因，尤其是乳腺恶性肿块，若不及时予以治疗，病情极易会急剧恶化，导致患者死亡。因此，及早鉴别诊断乳腺肿块，并给予治疗非常重要。

乳腺钼靶X线摄影是当前临床诊断乳腺肿块最常用的手段，其操作简单、价格低廉，且成像比较清晰直观，能够准确发现几毫米的乳腺病灶。相关文献也报道[3]，乳腺钼靶X线摄影技术具有CT、MRI检查无法比拟的微小钙化灶显示能力。但该检查方法对密度分辨率较低，对于致密型乳腺、边缘欠清晰的小腺瘤、良恶性病变同时存在的病灶其分辨欠清晰，导致漏诊率、误诊率高。而MRI检查则具有多参数、多序列扫描、多平面成像的影像特点，相较于X线、CT检查可更为清晰地显示病灶的形态、内部结构、以及周围组织变化，且不易受腺体密度的影响。但长期临床实践发现，MRI对乳腺病灶内的微钙化显示效果欠佳。本研究为进一步提高乳腺肿块的鉴别诊断效果，对155例乳腺肿块患者给予乳腺钼靶X线检查、MRI检查，结果发现，钼靶X线与MRI联合检测对恶性乳腺肿块的敏感度97.83%、特异度96.15%、准确率96.94%、阳性预测值95.74%、阴性预测值98.04%，均显著高于单一检测的效果（P＜0.05），与金尧[4]的研究结果基本一致。由此可知，与单一检测相比，乳腺钼靶X线与MRI联合检测的诊断价值更高，能够显著提高乳腺肿块诊断的敏感度与特异度，成为乳腺肿块早期良恶性鉴别诊断的主要方法。

表2 乳腺钼靶X线摄影与MRI检查对乳腺恶性肿块的诊断价值分析[n（%）]