膝关节镜检查半月板修补成形术的护理配合

陆卫英

江苏省海门市人民医院手术室，江苏海门 226100

半月板修补成形术是常见的膝关节手术，随着现代社会的发展，医学技术的进步，越来越多的手术已经不再使用传统的开放性开刀手术，半月板修补缝合术则是现代医学进步的杰作之一，采用膝关节镜进行手术的方式创伤小、出血量少，术后美观、易于恢复，减少感染等优点，是传统的开放性开刀手术所不能媲美的，传统的开放性开刀手术伤口大，恢复慢，出血量多，患者痛苦且容易感染。关节镜下半月板手术是目前治疗关节半月板损伤的效果是显著的，针对膝关节镜检查半月板修补成形术进行护理干预，促使患者更好更快恢复，该研究针对2016年3月—2017年5月与该院行关节镜下半月板手术患者的50例患者恢复进行护理干预，对其治疗结果进行研究分析，通过观察组和对照组两组患者的数据反馈分析得出以下结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院行关节镜下半月板手术患者共50例，随即将其分为观察组和对照组，每组25例患者。观察组，男性14例，女性11例，年龄38～79岁，平均年龄（56.0±3.0）岁，均经 MRI（核磁共振）检查确诊，其中盘状半月损伤5例，内侧8例，外侧12例。均在关节镜下行半月部全部或部分切除术，半月板缝合术；对照组，男性12例，女性13例，年龄39～76岁，平均年龄（55.5±2.8）岁，均经 MRI（核磁共振）检查确诊，其中盘状半月损伤3例，内侧11例，外侧11例。均在关节镜下行半月部全部或部分切除术，半月板缝合术。观察组和对照组两组患者在身高、体重、年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。参与该次研究所有病例，均无精神疾病史，无意识障碍，患者及其家属同意知情该次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组，常规护理方法：患者体位的摆放、基础生命体征的测量、常规的术前检查等。

观察组：（1）术前护理：①患者术前心理护理：护士应在术前1 d对患者进行访视，对患者基本情况进行评估，根据患者的接受水平和能力差异，使用患者所能接受的语言技巧进行沟通，沟通时注意态度的和蔼可亲，语言的通俗易懂，以及耐心的倾听，帮助患者了解半月板的作用和进行手术的必要性以及微创手术的特点和此类手术临床的成功经验，告知患者膝关节镜检查加半月板修补成形术的手术时间，手术过程，手术步骤以及患者术前，术中，术后可能出现的问题，告知患者术前12 h禁食，4 h禁水，并遵医嘱术前服药。②手术器械，无菌物品的准备：术前将关节镜的镜头、光导纤维等手术用品进行低温等离子消毒灭菌，其他手术器械高压蒸汽灭菌法消毒[1]。准备止血带、弹力绷带、生理盐水等。

（2）术中配合：①巡回护士：第一，患者进入手术间，先和患者沟通，消除患者紧张情绪，安抚病人；第二，和医生、麻醉师进行三方核对，核对无误后，建立静脉通路，摆放体位，协助麻醉师进行麻醉；第三，调整无影灯，将手术需要用的膝关节镜、冷光源等成像系统，调节适合手术的仪器参数，确保患者术野的暴露和手术的操作；第四，配合医生做手术准备；第五，术中严密观察患者的生命体征，注意患者的液体速度，注意患者的呼吸系统是否正常，观察患者循环系统是否正常；②器械护士：第一，打开辅料包，协助医生给患者患肢消毒；第二，于巡回护士配合，使用无菌腔镜专用套，将手术使用腔镜套住，与摄影机接驳器连接，然后与灌注及吸引系统连接，随后，将光导纤维与镜头连接，刨削头安装在刨削器手柄，将吸引管和刨削器末端连接，检查各个环节有无损坏，器械是否可以正常使用[2]；第三，手术开始以后，协助医生传递手术器械和手术用物；第四，传递时用注意传递方式的正确性；第五，术后器械的清洁、擦洗、保养、送消。

（3）术后护理：①基础护理：膝关节镜检查加半月板修补成形术通常采用的麻醉方式是硬膜外麻醉，术后需要严密监测患者的生命体征，禁食禁饮直至肛门排气，若患者出现尿潴留，可进行膀胱区的按摩和热敷，对患者进行诱导排尿，以上方法都无效时，需对患者进行导尿术，患者骶尾部，皮肤贴近床的部位，需进行按摩，防止患者形成压疮，必要时给患者翻身，但是，避免患者膝关节移动，注意对患者膝关节进行保护，患者切口辅料需保持干燥清洁，若有渗血渗液，需立即更换敷料，1次/d换药；②功能锻炼：患者术后早期可进行简单的活动，避免便秘和肠粘连的发生，早期进行功能锻炼，可促进患者的康复，麻醉消失后，股四头肌可进行静力性收缩锻炼术后3 d可进行下地行走锻炼，填补疼痛缓解可进行下肢抬高训练，4 d可取下棉垫，并将透明质酸膝关节腔内注射。

1.3 观察标准

膝关节功能评分采用Lysholm为标准，优秀＞85分，优良：70～54 分，一般：60～69 分，差＜60 分[3]。

1.4 统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取[n（%）]表示，计量资料采取平均值±标准差（±s）表示，组间对比分别采取χ2检验和t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过观察组合对照组两组患者的临床数据反馈，观察组患者的恢复情况明显优于对照组患者，观察组患者术后膝关节功能评分显著高于对照组，对比以差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后关节血肿人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详细见表 1，如下所示。

表1 两组患者情况对比

3 讨论

膝关节镜检查半月板修补成形术，是临床常见的半月板治疗方式。其具有手术切口小、出血少、术后患者痛苦少、功能恢复快、不易感染、并发症少等特点，在临床治疗中广泛应用。随着近些年微创医学手术研究的进步，膝关节镜已经逐渐替代了传统的开放性开刀手术，在患者治疗的整个过程中，对患者围手术期进行干预性的全面护理，是保证手术成功的重要因素，是患者进入手术室心情放松的重要保证，护理人员对患者的情绪安慰、心理疏导，使患者进入手术室接受手术良好心态的前提，护理人员的术中护理是患者手术安全进行、成功至关重要的环境，患者结束手术安返病房护理人员的护理是患者良好预后，恢复健康的关键因素，患者的整个治疗过程离不开护理人员的配合，护理贯穿于患者治疗的全过程。

膝关节镜检查半月板修补成形术属于侵入性操作，患者存在一定的心理负担和焦虑的情绪，术后耐心的告诉患者手术过程十分顺利，不用过多担心，减轻患者的心理负担，接下来，配合医生，谨遵医嘱，就会获得良好的恢复，向患者介绍同样手术恢复较好的病例，打消患者的心理顾虑；对于饮食，指导患者仅是清淡易消化的食物，避免辛辣刺激，影响患者恢复。合并症患者围手术期的护理：第一，高龄患者，手术过程需要用大量生理盐水冲洗关节，因为滑模会大量吸收液体，对于心肺功能不全的老人，应注意液体滴速，避免加重患者的心脏负担；第二，心血管功能故障的患者止血带的使用应考虑血管内皮功能细胞是否存在损伤；第三，关节镜属于精密贵重仪器，术前检查其性能是否完好，严格按照操作的规章流程，专人保管[4]。

该次研究中，护理人员针对观察组合对照组两组患者的围手术期展开两种护理措施，以此观察两组患者在两种不同的护理措施下会产生怎样的护理反映。观察组患者加强患者术前的心理护理，及时发现患者的心理问题，及时疏导，充分准备，严密观察患者术后的生命体征，对患者切口及时、按时进行护理，结果经过观察组和对照组两组患者反馈的临床数据显示，观察组患者术后恢复的各个方面明显由于对照组患者的恢复，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于膝关节镜检查半月板修补成形术加强护理干预，能有效促进术后患者预后，患者病情的恢复，有效保证手术效果。具有临床推广价值。