全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析

曹禹

白城市医院，吉林白城 137000

股骨颈骨折是发生股骨头至股骨胫骨基底部之间的骨折，老年人的常见病和多发病。该群体由于生理机能降低，反应相对迟缓，髋周肌肉群退变，骨质较为疏松，在外力冲击作用下易出现股骨颈骨折[1-2]。股骨颈骨折老年患者多采用手术治疗的方法，该研究随机选择该院经治的90例老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照手术方式不同分为具有可比性的对照组和研究组各45例，分别给予切开复位内固定术和全髋关节置换术进行治疗，比较分析两种手术方法疗效的差异性，以便使患者得到合理治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院经治的90例老年股骨颈骨折患者为研究对象，患者入院前均未进行其他治疗处理，均经X线或CT扫描检查后确诊，患者意识清楚，无精神类疾病，排除认知障碍、患有其他严重疾病和有髋关节置换史者。按照手术方式不同分为两组。

对照组患者中，男性23例，女性22例；年龄在65～80岁，中位年龄70岁；从骨折发生部位看，左侧25例，右侧20例；从骨折发生原因看，16例为跌落伤，11例为交通事故，10例为重物砸伤，8例为摔伤。研究组患者中，男性24例，女性21例；年龄在66～82岁，中位年龄72岁；从骨折发生部位看，左侧23例，右侧22例；从骨折发生原因看，18例为跌落伤，10例为交通事故，9例为重物砸伤，8例为摔伤。两组患者的性别组成、中位年龄、骨折部位和原因构成比等一般资料之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组实施切开复位内固定术进行治疗。基本步骤为：采用全身麻醉，切开并充分暴露骨折部位，运用C型机透视，固定3枚空心不锈钢螺钉，逐层缝合伤口，包扎无菌敷料。

研究组实施全髋关节置换术进行治疗。基本步骤为：选择硬膜外麻醉或全身麻醉，取侧卧位（患侧在上），常规消毒铺巾，一般选择以大转子为中心的外侧切口，逐层切开至关节囊，用取骨器取出股骨头，清理髋臼底和臼缘软组织，植入髋臼假体，进行复位，检查活动度。确认后严密止血，生理盐水冲洗，清点器械敷料无误后，留置引流管，再逐层缝合伤口，给予包扎。

1.3 观察项目

应用Harris量表对所有患者的髋关节功能进行评分，并判定疗效；观察两组患者并发症的发生情况。

1.4 疗效判定标准

依据Harris量表[3]对髋关节功能的评分判定治疗效果：优秀是指评分值在90分以上，良好是指评分值在80～89分，中等指评分值在70～79分，差指分值在70分以下。治疗有效率=（组内优秀例数+良好例数+中等例数）/组内观察例数×100%。

1.5 统计方法

应用绝对数和相对数（治疗有效率和并发症发生率）表示疗效和并发症发生情况，应用秩和检验比较两种术式治疗效果之间的差异性，应用χ2检验比较两种术式治疗有效率和并发症发生率之间的差异性。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

对照组患者中，18例疗效判定为优秀，10例判定为良好，9例判定为中等，8例判定为差；研究组患者中，22例判定为优秀，17例判定为良好，5例判定为中等，1例判定为差，见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

秩和检验表明，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），研究组优于对照组。

2.2 两组患者并发症发生率比较

术后出现感染、压疮和骨不连各2例，出现股骨头缺血坏死1例，并发症发生率为15.56%；研究组术后出现感染和假体松动各1例，并发症发生率为4.44%。

χ2检验表明，两组患者治疗有效率和并发症发生率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），研究组治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组。

3 讨论

随着人们老龄化程度的加剧，老年股骨颈骨折的发生率呈逐年上升的趋势。股骨颈骨折好发于老年人患者，严重影响患者的身心健康和生活质量[4]。由于股骨颈位承受的压力较大，老年患者均存在不同程度的骨质疏松问题，因此，较小的外力也能出现骨折现象，影响股骨头部位的供血情况[5]。采用切开复位内固定术治疗股骨颈骨折具有一定的疗效，复位效果好。但老年患者关节功能恢复较慢，需要长期卧床休息，期间易引发多种并发症的发生[6]。

手术治疗方法包括髋关节置换术、人工股骨头置换术、闭合复位内固定术、切开复位内固定术等，但尚无有效治疗老年股骨颈骨折的方法，全髋关节置换术或半髋关节置换术均具有较高临床疗效[7]。两类手术方法均具有创伤面积小，术后恢复快，有利于患者早期进行简单肢体运动，疗效确切。半髋关节置换术具有操作简单、手术时间短和术中失血量少等优点，但使用半髋置换术治疗老年股骨颈骨折易出现假体松动、下沉、软骨磨损和股骨头中心性脱位等并发症。全髋关节置换术需使用磨锉除去髋臼软骨，较半髋关节置换术手术创伤面积较大，手术时间长，术中失血量多，手术风险较大，对手术医生的要求较高。全髋关节置换术术后恢复较快，基本不会出现股骨头缺血坏死和骨不连，有利于远期髋关节功能的恢复，临床效果显著，促进早日康复[8]。

选用半髋关节置换术还是全髋关节置换术治疗股骨颈骨折尚有争议。临床实践中，要综合考虑病情、年龄、全身情况等因素，如无手术禁忌证、患者情况一般、年龄大于70岁的患者，以室内活动为主，首选半髋关节置换术，因为其创伤小、出血量少、手术时间短、操作相对简单、长期使用不会引起髋臼中心性脱位。但缺点是有较高的髋臼磨损率，假体柄松动。对身体状况较好，手术耐受性较强，术前并发症较少、较轻者则选择全髋关节置换术。由于患者对生活质量的要求提高，人工全髋关节材料质量改进及手术器械配套完善，加上全髋关节置换术的优点，同时能更为充分地人事和预防各种并发症的发生，更多地使用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折。

人工关节是挽救失能关节疗效最好的一种人工器官，使用年限可达20年以上。随着医学科技进步，人工关节手术称为把握性较高的手术，可即刻消除关节疼痛、恢复关节正常活动功能，使患者免受关节病痛的长期折磨。人工关节置换成功的关键是不仅要设计合理的假体、精湛的医疗技术水平，同时还要有充分的术前准备、行之有效的健康教育，围手术期精细的专科护理、周密的康复锻炼计划和患者的密切配合[9]。

该研究选择该院经治的90例老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照手术方式不同分为具有可比性的对照组和研究组各45例，分别给予切开复位内固定术和全髋关节置换术进行治疗，结果表明对照组患者中，18例疗效判定为优秀，10例判定为良好，9例判定为中等，8例判定为差，治疗有效率为82.22%，并发症发生率为15.56%；研究组患者中，22例判定为优秀，17例判定为良好，5例判定为中等，1例判定为差，治疗有效率为97.78%，并发症发生率为4.44%，两组患者上述指标之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，全髋关节置换术老年股骨颈骨折疗效确切，能恢复髋关节功能，提高治疗有效率，降低并发症发生率，值得推广应用。