踝部骨折治疗中Chaput结节损伤修复的重要性

黄明昭，项载雄，黄铭图

防城港市中医医院骨一科，广西防城港 538021

踝关节作为骨科常见骨折之一，具有较高的发病率[1]。但是在踝关节治疗后，常伴随Chaput结节损伤。在临床治疗中，却鲜少对Chaput结节损伤进行修补。常规切开内固定手术可有效治疗踝部骨折，但是对于Chaput结节损伤的治疗效果并不明显。只有对Chaput结节损伤开展有针对性的修复，才可提高治疗效果，保证患者术后恢复。故此该文选取该院2016年12月—2017年12月收治的92例患者，对其进行切开内固定伴Chaput结节损伤修复治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科收治的92例踝部骨折患者，按照随机表法分为两组，开展该次研究。观察组共有患者46例，男25例，女21例，年龄21～63岁，平均年龄（35.7±4.1）岁；对照组共有患者 46例，男24例，女 22例，年龄 22～62 岁，平均年龄（35.9±4.3）岁。所有患者经医学伦理委员会批准，签署试验告知书。两组患者在一般资料对比中，存在可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。（1）诊断标准：依照 2009 年人民卫生出版社出版的《足踝部骨折》，对所有患者开展X线或CT平扫检查，经影像学资料证实为踝部骨折。具体内容:①存在外伤史；②存在踝部肿胀、疼痛；③经X线或其他影像学资料证实，踝关节骨折并伴有距骨后外侧半脱位。（2）纳入标准：纳入因扭伤、摔伤、车祸、高出坠落伤导致的踝部骨折。（3）排除标准：知情不配合、存在严重心肝肺功能不全、合并精神及认知障碍患者。

1.2 方法

对照组采用切开内固定疗法。于腰硬联合麻醉下，指导患者取侧俯卧位开展手术。取踝关节骨折患者患处行纵切，切口长3 cm。暴露患者踝骨骨折处，予以撬拨复位。采用克氏针固定患者骨折处，借助C形臂X射线机观察复位固定效果。

观察组在对照组治疗的基础上，联合Chaput结节损伤修复。为患者开展椎管内麻醉，采用常规下肢止血带。于患者患侧踝关节行纵切，切口长为2 cm。暴露患者Chaput结节损伤部位。复位Chaput结节，后予以巾钳固定。于C形臂X射线透视下观察复位情况。确定复位成功后，借助2枚克氏针固定。术中，针对下胫腓骨情况，精度是否使用下胫腓螺钉固定。如若患者存在合并Pilon骨折，可采用漂移体位手术。于患者侧卧位开展外侧切口处理，针对踝部进行切开复位手术。需要保护患者小隐静脉和隐神经，切开复位外踝骨后采用钢板固定。针对外踝骨骨折合并Pilon骨折患者于仰卧位采用正中切开，以2.7小钢板螺钉固定。如若患者合并Chaput骨折，则开展手术过程中，要避免下胫腓前韧带损伤。为患者清理好血肿后复位骨折处，选用皮质螺钉积压复位骨折块。如远端对侧皮质完全可采用皮质螺钉开展挤压固定，如对侧空虚可选择松质骨螺钉固定。针对骨折部位进行固定后，开展Cotton试验。如呈现阳性可使用全螺纹螺钉于患者踝关节近端3 cm处固定胫腓关节。术中针对切口处软组织坏死部位，予以切除分离。术后抬高患者患肢，开展常规抗感染治疗。术后1 d内开展踝关节被动锻炼，2 d后开展踝关节主动训练。半月后拆线，采用石膏托保护。1个月后拆除，开展踝关节屈伸锻炼。术后45 d开展负重活动，保证踝关节功能性恢复。

1.3 评价指标

观察对比组间疗效（VAS评分、AOFAS评分、SF-36评分）、术后恢复情况（愈合时间、住院时间）及满意度差异评价结果。

①SF-36评分：依照生活质量评分量表评价差异。量表由生理机能、生理职能、躯体疼痛等八项组成。总分100分，分数越高，生活质量越好。②VAS评分：依照视觉模式疼痛评分量表评价结果。让患者根据疼痛感局在横线上标记，根据标记结果评价疼痛感。总分10分，分数越高疼痛感越强烈。③AOFAS评分：依照美国足踝矫形协会的足踝评分量表评价结果。量表由疼痛、功能和自主活动、最大步行距离、地面步行、前后活动、足部活动、足部稳定性和足部对线等项目组成。总分100分，分数越高，足踝功能越好。④满意度：依照满意度调查量表评定满意情况。调查表包括医务人员态度、疼痛感、环境情况、手术情况。总分100分，分数越高，满意情况越好。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，所有计量资料通过（±s）表示，对比结果采取t检验；计数资料通过百分率（%）表示，对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组患者经治疗后VAS评分低于对照组，但AOFAS评分、SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效调查分析表[（±s），分]

表1 两组患者疗效调查分析表[（±s），分]

组别VAS评分AOFAS评分 SF-36评分对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值5.3±2.7 3.9±1.1 4.257 0.002 63.7±6.1 75.9±7.3 8.698 0.001 70.1±7.7 89.3±8.1 11.652 0.001

2.2 两组术后恢复情况对比

观察组愈合时间为（79.7±21.3）d，对照组愈合时间为（93.9±25.7）d，组间比较差异有统计学意义（t=2.885,P＜0.05）。 观察组住院时间为（25.3±11.7）d，对照组住院时间为（35.7±15.1）d，组间比较差异有统计学意义（t=3.693,P=0.001,P＜0.05）。

2.3 两组治疗满意度情况对比

观察组：非常满意患者例数为30例（66.67%），满意患者例数为15例（32.61%），不满意患者例数为1例（2.17%），满意度为97.83%。对照组：非常满意患者例数为13例（28.26%），满意患者例数为 26例（56.52%），不满意患者例数为7例（15.22%），满意度为84.78%。组间比较差异有统计学意义（t=4.929,P=0.026,P＜0.05）。

3 讨论

踝部骨折由胫腓骨下段与距骨组成，其骨折和脱位作为骨科常见损伤，多有暴力引发。临床常伴随踝部疼痛肿胀，有明显压痛，可伴随骨擦音。当前，常采用手术治疗为患者复位，恢复踝关节功能[3]。

3.1 Chaput结节损伤修复必要性

Chaput结节+切开内固定手术治疗作为踝部骨折治疗方式之一，可有效保证患者骨折部位的恢复，还能够保证患者预后。为患者开展治疗过程中，通过Cotton试验可有效观察患者Chaput结节情况及韧带是否断裂。其通过医生积压患者小腿腓肠肌，是否引发足跖屈从而判断患者骨折处韧带情况。采用Cotton试验予以判定，有助于提高检测效果。如患者试验呈现阳性，则证明韧带存在损伤，需要开展固定。对患者韧带固定后，可保证患者足踝关节的恢复，提高手术效果。同时，此次手术采用3.7小钢板螺钉固定患者骨折部位，可提高稳固性。钢板螺钉具有防挤压的作用。通过其使用，有助于防止骨块移位，降低Chaput结节损伤引发的撕脱骨折对患者造成的二次伤害。

3.2 Chaput结节损伤的手术治疗效果

Chaput结节作为胫骨远端外侧的隆起，严重影响着患者踝关节的恢复。相关学者发现，Chaput结节可收到胫腓牵拉，挥发撕脱骨折。如若不能够对其开展损伤修复，则会严重影响患者预后，导致二次骨折的形成。如若单纯开展常规手术切开固定治疗，只能够恢复患者骨折问题，但是对于Chaput结节却并不关注。故导致患者愈合时间和住院时间延长。且一经剧烈运动，会增加患者疼痛感，致使患者踝关节功能性恢复效果不佳，影响患者生活质量。对患者开展手术治疗联合Chaput结节修复，可保证患者骨折部位和筋部的恢复。从而促进了患者的愈合，缩短了患者的治疗时间和住院时间。同时其还能够通过康复训练，锻炼患者踝关节功能。提高了治疗效果的同时，促进了患者踝关节功能的恢复。从而保证AOFAS评分、SF-36评分呈现上升状态。使患者对于手术效果呈肯定的态度。故此，采用手术疗法+Chaput结节治疗，相对于常规疗法而言，效果显著。

3.3 Chaput结节治疗的注意事项

在对患者开展Chaput结节修复过程中，需要注重以下几点。第一，注重对患者体位的指导。第二，诊断患者踝关节复位情况需要按照顺序进行，外踝、内踝、Chaput结节、后踝。第三，针对踝关节复位时，需要保证内外后踝完全复位，后对Chaput结节进行解剖复位固定。第四，为患者完成骨折复位后，可检查患者踝关节稳定性。如若稳定性较好，可不必采用下胫腓螺钉固定。第五，术后指导患者正确开展锻炼，为患者制订康复计划。

综上所述，踝部骨折治疗中Chaput结节损伤修复可保证治疗效果，促进患者踝关节恢复，缩短患者住院时间，提高患者满意度，值得临床推广使用。