合并深静脉血栓患者行下肢闭合骨折复位内固定手术麻醉的回顾性分析

朱华雷

山东省临沂市平邑县人民医院麻醉科，山东临沂 273300

下肢骨折在临床中较为常见，下肢闭合骨折复位内固定手术则是骨折发生后多用的一种治疗方法，通过对患者的闭合复位和固定，能够帮助患者得到有效的恢复；但是患者如果存在合并深静脉血栓的情况，则会给手术的实施带来一定难度，此时良好的麻醉干预则对于手术的顺利具有重要辅助作用[1]；所以我们应该注重对患者的麻醉操作。该文则着重针对该院2016年3月—2017年3月收治的200例合并深静脉血栓患者行下肢闭合骨折复位内固定手术麻醉情况进行分析，目的在于为相关研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的200例患者作为研究对象，患者均为合并深静脉血栓且行下肢闭合骨折复位内固定手术。该次治疗前已经对患者和家属说明了治疗概况，其均表示知情且愿意参加研究，且均已经签署了知情同意书；按照麻醉方法不同将其分为对照组（气管插管全麻）和观察组（腰硬联合阻滞），每组100例。对照组患者年龄为 16～79 岁，平均年龄（46.23±2.03）岁，其中男60例、女40例；观察组患者年龄为17～79岁，平均年龄（46.57±2.11）岁，其中男 59 例、女 41 例；两组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），故组间可实施对比。

1.2 方法

针对观察组患者实施腰硬联合阻滞，首先在麻醉前选择1 mg咪达唑仑对患者进行静脉注射；选择其L3/4或L4/5间隙，并始终保持患者侧卧且患侧朝上，使用布比卡因（浓度为0.25%或0.3%）和灭菌注射用水混合成轻比重液，试探性分次用药，同时对患者的血压情况和麻醉平面进行观察，然后确定是否需要进行麻醉剂量的追加，保持患者麻醉水平在T11-T10之间，布比卡因用量为4.5～1.0 mg，然后确定患者的麻醉平面后从硬膜外腔向上置管，置管深度在4 cm左右，保持在侧卧体位25 min左右实现单侧腰麻[2]。

对照组患者实施气管插管全麻，即选择咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼等对患者实施静脉注射，罗库溴铵快速诱导及利多卡因气管表面麻醉，并经过气管给予七氟醚的吸入以及瑞芬太尼的泵注，进而使得麻醉得以维持。麻醉后对患者的血氧饱和度、血压等均实施密切监测。

1.3 观察指标

①对两组患者麻醉前后血压、麻醉前后心率实施观察和比较，同时记录患者在恢复室停留的时间，按照组别实施对比；②采用视觉模拟评分的方法，让主刀医师对麻醉的满意度进行评价，即满分为10分，分值越高表示麻醉越满意。

1.4 统计方法

该次实验数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行整理，计量资料用（±s）表示，并用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率、血压比较

麻醉实施前两组心率、血压均无明显差异，麻醉后两组差异明显，组间比较详情见表1。

表1 两组心率、血压比较（±s）

表1 两组心率、血压比较（±s）

组别 麻醉前心率（次/min）麻醉后心率麻醉前心率（次/min）麻醉前血压（mmHg）麻醉后血压（mmHg）对照组(n=100)观察组(n=100)t值P值76.5±16.5 75.0±16.0 2.82＞0.05 82.4±13.6 73.5±16.2 10.29＜0.05 105.6±18.5 106.3±18.0 1.52＞0.05 97.2±14.5 95.3±13.2 13.25＜0.05

2.2 两组恢复时间、麻醉满意度比较

观察组恢复室停留时间较短、医师满意度较高，组间比较详细情况见表2。

3 讨论

下肢骨折患者在临床受到血管损伤、炎症等原因影响，容易出现局部血液循环障碍现象，最终导致肢体肿胀而出现深静脉血栓情况；对患者患者实施手术的风险性较高，因为患者容易在手术过程中出现血栓脱落，进而引起肺栓塞情况[3]。所以我们应该将危险性及时向患者和家属说明，对于患方意愿强烈，并要求实施手术者，应该在手术时选择合理的麻醉方法，尽可能将患者状况维持在稳定状态，同时保证手术的顺利性[4]。该次我们针对全麻和腰硬联合麻醉的效果做出了回顾性分析，结果显示麻醉实施前两组心率、血压均无明显差异，麻醉后两组差异明显，观察组恢复室停留时间较短、医师满意度较高；两组比较均为观察组显著较好，即差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表示从麻醉角度出发，腰硬联合麻醉的效果更好，即可能性机制在于，全麻虽然可对患者实施通气，且能够保持麻醉处于深度状态，但是同时患者无意识，这使得手术中无法对患者相应指标实施监测，此时手术的风险则无法得到控制[5]。而腰硬联合麻醉则主要是针对患者手术操作部位的神经实施阻滞，虽然麻醉面积较小，且深度不及全身麻醉，但是已经可以满足下肢闭合骨折复位内固定手术的需求，临床也可以进行试探性给药，以控制患者的麻醉平面，但同时可对患者的相应指标均实施密切监测和观察，这对于手术风险的控制具有重要意义，进而在操作医师方面可获得较高的满意度。

表2 两组恢复时间、麻醉满意度比较（±s）

表2 两组恢复时间、麻醉满意度比较（±s）

组别 恢复室停留时间（h） 医师满意度（分）对照组(n=100)观察组(n=100)t值P值1.72±0.55 1.03±0.45 8.56＜0.05 8.13±0.34 9.35±0.21 12.06＜0.05

综上所述，回顾性分析合并深静脉血栓患者行下肢闭合骨折复位内固定手术麻醉情况，可见腰硬联合麻醉相对于气管插管全麻的效果相对较好，即更加适用于该次手术，且对于患者影响较小，故值得临床推广应用。