闭合与切开复位髓内钉固定术治疗股骨干骨折效果的临床比较

张育顺

白城市医院，吉林白城 137000

股骨干骨折为常见骨折类型，以青年和中年人群为主，发生原因以交通事故、高空坠落、碾压、暴力打击等为多见，能直接造成股骨干错位、重叠、碎裂等异常改变。髓内钉固定术是常用治疗方法，可克服生物应力遮挡，有助于早期复位和骨折愈合[1]。该术式有切开复位和闭合复位两种，行闭合复位髓内钉内固定术时，患者出血量少，愈合快，能减少术后并发症发生率。为比较两种术式治疗股骨干骨折的效果，该研究随机选择该院治疗的98例股骨干骨折患者为研究对象，以手术方式的不同分为对照组和研究组，前者采用切开复位髓内钉固定术，后者采用闭合复位髓内钉固定术进行治疗，比较其疗效的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选择该院治疗的98例股骨干骨折患者为研究对象，以手术方式的不同分为两组。对照组患者中，男性36例，女性13例；年龄范围在19～77岁之间，中位年龄45.0岁；受伤至手术时间在4 h～14.5 d之间，中位手术时间为5.0 d；其中44例为新鲜骨折，5例为陈旧骨折。研究组患者中，男性34例，女性15例；年龄范围在20～75岁之间，中位年龄45.5岁；受伤至手术时间在4 h～15 d之间，中位手术时间5.5 d；43例为新鲜骨折，6例陈旧骨折。两组患者性别和骨折类型构成、年龄和受伤至手术时间中位数等资料之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可行性。

1.2 手术方法

对照组患者采用切开复位髓内钉固定术进行治疗。气管插管全麻，将患者患肢放置于骨科牵引床上，以骨折线为中心作股前外侧直切口，充分显露骨折端，复位成功后用三爪钳固定（若为粉碎性骨折，用一块直钢板在股骨外侧应用三爪钳辅助固定），在股骨梨状窝开口后插入导针，扩髓成功后置入主钉，利用瞄准器在骨折远近端置入锁钉[2]。

研究组患者采用闭合复位髓内钉固定术进行治疗。气管插管全麻，于牵引床上采取仰卧位，外展健肢、患肢和躯干内收，C型臂X线机透视下清晰显示骨折部位并牵引复位，矫正重叠移位，在股骨大粗隆顶点作5 cm左右直切口，钝性分离臀中肌，不显露大粗隆，食指触摸定位股骨梨状窝，开口后插入导针[3]，手法闭合复位骨折端，矫正骨折远端下沉和移位的不良部位；采用左右移位方式进行闭合复位矫正，术者将导针缓慢插入，经骨折端至股骨髁上。若复位难度大，则在C型臂X线机透视下矫正畸形的股骨并辅助闭合复位，依次扩髓，将主钉置入，利用瞄准器在骨折远端置入2枚锁钉，近端置入1枚[4]。确认内固定和复位满意后，进行常规消毒后，缝合切口部位。

1.3 观察指标

对比两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和并发症发生情况；随访6个月，应用美国纽约特种外科医院膝关节HSS评分评价两组患者膝关节功能恢复状况。

1.4 疗效判定标准

统计两组患者进行6个月随访，根据美国纽约特种外科医院膝关节HSS评分评价患者膝关节功能恢复状况，疗效评价标准分为4级：①是指患者的HSS评分在85分以上；②良是指患者的HSS评分在70～84分之间；③中是指患者的HSS评分在60～69分之间；④差是指患者的HSS评分在60分以下。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间和骨折愈合时间的比较

对照组患者的术中出血量为（453.51±30.56）mL，手术时间为 （85.37±12.54）min，骨折愈合时间为（34.14±2.58）周；研究组患者的术中出血量为（158.76±28.43）mL，手术时间为（86.88±13.32）min，骨折愈合时间为（25.65±2.86）周，见表 1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间和骨折愈合时间的比较（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术时间和骨折愈合时间的比较（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）骨折愈合时间（周）对照组（n=49）研究组（n=49）453.51±30.56 158.76±28.43 85.37±12.54 86.88±13.32 34.14±2.58 25.65±2.86

假设检验表明，两组患者术中出血量和骨折愈合时间之间的差异有统计学意义（P＜0.05），手术时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者疗效的比较

对照组患者中，优20例，良16例，中6例，差7例；研究组中，优25例，良20例，中3例，差1例，见表2。

表2 两组患者疗效的比较

秩和检验表明，两组疗效的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者优良率和并发症发生率的比较

对照组患者优良率为73.47%，10例患者出现并发症（其中切口感染2例，骨折愈合延迟4例，股骨外畸形3例，骨不连2例），发生率为20.41%；研究组患者优良率为91.84%，3例患者出现并发症 （其中骨折愈合延迟2例，股骨外畸形1例），发生率为6.12%，见表3。

表3 两组患者优良率和并发症发生率的比较（%）

两组患者的治疗优良率和并发症发生率之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨是人体内最长的长管状骨，也是最结实的长骨，分布于身体两侧，主要发挥支撑躯干、骨盆等作用，是人体内负重最重的骨骼[5]。股骨干骨折约占骨折的6.0%左右，男性显著高于女性。强大暴力是导致股骨干骨折的重要因素，损伤较重，患者疼痛感和功能丧失较为明显，多数出现程度不同的严重肿胀、短缩和成角。患肢手法检查时，能听到细微骨头相互摩擦声，患肢主要功能几乎完全丧失。

髓内钉固定治疗为股骨干骨折理想内固定材料，可防成角、防旋转，维持肢体长度，治疗股骨干骨折有闭合复位髓内钉固定术和切开复位髓内钉固定术两种术式，有人认为切开复位会更加准确且能避免手术后骨骼畸形病变，也有人认为闭合复位对患者创伤小，患者伤口愈合快。

闭合复位髓内钉固定术适用于粉碎不严重、股骨干横行骨折，若皮肤条件差、远端距股骨髁小于5 cm或严重粉碎者，不适用闭合复位髓内钉固定治疗术[6-7]。

闭合复位髓内钉固定术治疗股骨干骨折时，通过扩髓插入髓内钉，可减少断钉率，且扩髓中骨碎屑有骨诱导作用，能促进骨折愈合；治疗时通过髓腔针固定骨折端，在患者骨干中轴线上置入髓内钉行弹性固定，患者通过微小活动可促进骨痂生长速度，提高骨痂骨质质量。骨折两端均行锁定固定，能预防骨折移位的发生，保留的部分血肿可避免伤及骨外膜周围软组织。闭合复位时，不需切开皮肤组织和清理创伤口，可保护骨折部位周边组织和骨膜，但穿钉时可损伤骨内膜血管，会在时间恢复[8]。与切开复位比较，闭合复位髓内钉固定术能缩短闭合复位骨痂出现和骨愈合时间，且切开复位显露骨折端能增加感染风险，加之术中骨膜广泛剥离和直接复位，可致膝关节疼痛、伤口愈合不良和骨折延迟愈合等并发症的发生[8]。

该研究随机选择该院治疗的98例股骨干骨折患者为研究对象，以手术方式的不同分为具有可比性的两组，对照组采用切开复位髓内钉固定术，研究组采用闭合复位髓内钉固定术治疗，结果表明两组患者的术中出血量、骨折愈合时间、疗效、优良率和并发症发生率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），研究组均优于对照组，但手术时间之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折效果确切，治疗优良率高，可降低术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生率，有利于改善关节功能，值得临床推广应用。