Cage植骨并椎弓根螺钉内固定融合术治疗腰椎滑脱患者的临床效果

张东平

蒙自市人民医院，云南蒙自 661100

腰椎滑脱在脊柱外科具有较高发病率，以中老年人为主要发病人群，会对患者健康和生活产生严重更影响[1]。该疾病具有病因复杂、疗程长的特点，临床治疗难度较大。过去临床中针对该疾病主要开展保守治疗，但一些病情较重患者难以收获满意效果。目前针对该疾病主要开展手术治疗，通过手术接触神经压迫，并对腰椎局部解剖结构进行重建，使临床症状和体征得到有效缓解，并长久稳定固定局部腰椎。相关研究[3]认为，针对腰椎滑脱患者开展Cage植骨并椎弓根螺钉内固定融合术治疗效果显著，能够有效恢复患者椎间隙高度。为进一步提升临床治疗效果，该研究选择该院收治80例腰椎滑脱患者，对其分别应用后路Cage植骨并椎弓根螺钉内固定融合术治疗、前路Cage植骨并椎弓根螺钉内固定融合术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80例腰椎滑脱患者。纳入标准：满足腰椎滑脱临床诊断标准；知情并同意参与研究。排除标准：合并严重心肝肾疾病；合并高血脂、糖尿病、冠心病；存在认知障碍或精神障碍[3]。依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组40例。常规组包括女17例、男23例；年龄范围31～72岁，平均年龄（48.7±8.2）岁；Newman 分型：退行性滑脱 17 例，峡部裂12例，其他类型11例。实验组包括女16例、男24例；年龄范围 33～72 岁，平均年龄（48.5±8.2）岁；Newman分型：退行性滑脱19例，峡部裂12例，其他类型9例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究报请该院医学理论委员会批准，患者知情并同意参与。

表1 两组手术指标对比

1.2 方法

实验组接受后路Cage植骨并椎弓根螺钉内固定融合术治疗，完成麻醉后帮助患者保持俯卧位，制作切口于腰部正中位置，将肌肉和筋膜逐层分离，并完全暴露椎体，通过C型臂X线机定位在病变椎体的上下关节打入椎弓根螺钉，以完成内固定治疗，然后于椎间隙后方行Cage植骨。常规组接受前路Cage植骨并椎弓根螺钉内固定融合术治疗，完成麻醉后帮助患者保持仰卧位，制作切口于腹正中位置，经腹膜外入路完全暴露椎体，并通过C型臂X线机对螺钉位置进行确认，重症患者可将椎板切除作植骨，然后经椎间隙前方行Cage植骨。术后应用广谱抗生素，并进行锻炼。

1.3 观察指标

统计并对比两组手术时间、下床时间、术中出血量、疼痛程度、椎间融合情况、椎间隙高度、并发症发生率等。常见并发症包括切口感染、硬膜撕裂、神经损伤、植骨不融合等。应用NRS（疼痛数字量表）对患者疼痛程度进行评估，分数越高则疼痛越严重。

1.4 统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，行 t检验，计数资料行 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标对比

实验组手术时间、下床时间、术中出血量、疼痛数字量表评分均显著低于常规组，椎间融合率、椎间隙高度均显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组并发症情况对比

实验组并发症发生率7.5%，显著低于常规组的35.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生率对比

3 讨论

腰椎滑脱为临床常见疾病，主要是腰骶部关节退行性改变或椎弓根峡部裂引起的，患者会出现腰椎椎体间局部或全部错位，并造成腰部疼痛及腰部活动不便，还可能并发椎管狭窄、椎间盘突出等症状[4]。由于腰椎活动复杂且生理位置特殊，并且需承受负荷较重，所以相对于其他椎体退行性病变发生率更高[5]。临床中引起腰部功能障碍、活动受限的常见原因之一就是腰椎滑脱。病情较轻者通常采取保守治疗，病情加重者则采取手术治疗[6]。手术治疗腰椎滑脱症的基础是减压，单纯植骨椎弓根螺钉内固定融合治疗通常难以收获满意效果，且很可能对神经造成过度牵拉损伤[7]。后路Cage融合治疗不但可保证脊柱稳定性，还可避免神经因过度牵拉而损伤，进而使下肢及腰部疼痛得到有效缓解，且不会出现持续性脊髓压迫和脊柱畸形[8]。

该研究中，实验组手术时间、下床时间、术中出血量、疼痛数字量表评分均显著低于常规组，椎间融合率、椎间隙高度均显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率7.5%，显著低于常规组的35.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在腰椎滑脱治疗中应用后路Cage植骨并椎弓根螺钉内固定融合术椎间融合率更高，手术创伤更小，安全性较高，且患者能够获得良好预后。