比较2种同是微创的闭合复位经皮螺钉内固定术治疗踝关节骨折的疗效

史迅

莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院，山东莱芜 271100

现阶段，社会经济水平的提升，使得机动车事故的发生率连年提高，从而导致越来越多的人罹患踝关节骨折疾病[1]。在关节内骨折中，踝关节骨折具有非常高的发病率，能够给患者造成更大的痛苦，并能严重影响患者的日常生活和工作。对此，临床需要采取一种可行性较高的手段来对踝关节骨折病患进行治疗。此研究，笔者将以84例踝关节骨折患者（接诊于2016年5月—2018年2月）为对象，着重分析2种同是微创的闭合复位经皮螺钉内固定术在踝关节骨折中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接诊的踝关节骨折患者84例，按照电脑随机双盲法分成2组：实验组和对照组各有42例。实验组男性患者23例，女性患者19例；年龄为19～70岁，平均年龄（35.26±5.17）岁。对照组男性患者24例，女性患者18例；年龄为19～68岁，平均年龄 （35.12±5.03）岁。患者都自愿参与此研究，临床资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。对2组的骨折情况等基线资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①Pilon骨折者；②无手术适应证者；③无法经皮撬拨复位者；④粉碎性骨折且无法进行单纯螺钉骨折者；⑤临床资料不完整者；⑥中途因各种原因退出治疗者。

1.3 方法

对2组都采用闭合复位经皮螺钉内固定术进行治疗，其中，实验组应用无头加压螺钉，对照组应用常规空心螺钉。

患者入院后，对其施以踝关节MRI、DR以及三维重建CT等检查，充分了解患者的骨折、韧带与关节面的情况。术中，对患者施以腰硬联合麻醉，并根据患者的骨折情况，指导取俯卧位抑或是仰卧位。对于内外踝骨折者，首先需要对外踝进行复位，往骨折相反的反向，并采取内翻牵引的方式进行复位，于C型臂监测下，确定复位良好，然后再利用点式复位钳于前/后方向对骨折块进行有效的固定。沿垂直腓骨骨干的方向，从前往后按要求置入导针（1枚），同时沿垂直外踝骨折线的方向从前往后置入1枚导针。利用空心钻经导针在腓骨钻孔处进行开口，并置入1枚常规空心螺钉（直径为3 mm）抑或是无头加压螺钉。保持踝关节背伸8°，待完成对抗牵引以及纠正移位的操作之后，再对内踝骨折块进行有效的复位。此后，再利用2枚克式针（规格为1 mm）从内踝尖部斜行约50°的位置钻入，以实现固定的效果。C壁明确骨折复位的情况，若骨折复位较好且踝穴大小正常，利用空心钻进行开孔，并置入2枚常规空心螺钉（直径为3.5 mm）抑或是无头加压螺钉，然后再对克式针进行拔除。采取一针缝合的方式对皮肤进行规范化的缝合。针对内外后踝骨折者，待前面复位固定后，再经皮插入1枚克式针（直径为2.5 mm）进行撬拨，抑或是在钻入骨折块之后，再行撬拨复位操作。于C型臂监测下明确复位良好，并钻入克式针（直径为2.5 mm）对骨折块进行临时固定。将导针（1～2枚）按要求植入，利用C型臂明确导针的位置，于皮肤上开一小口，设计长度为5 mm，利用导筒对软组织进行有效的保护，并利用空心钻进行开孔，然后再置入1～2枚空心螺钉（直径为3.5 mm）亦或者是无头加压螺钉。完成操作后，将克式针规范化的拔除。针对单纯内踝骨折者亦或者是内后踝骨折者，均按照上述的步骤完成手术。

手术结束后，对存在韧带损伤情况的患者，都利用石膏托进行为期4周的功能位固定，确保韧带完全愈合。针对无韧带损伤情况的患者，无须进行石膏托固定。指导患者将患肢适当抬高，予以止痛处理，并指导患者做适量的足关节主动训练。在术后第6～8周，根据患者的实际情况指导进行下地负重练习。术后第8～10周指导进行负重行走训练。

1.4 评价指标

对2组的骨折愈合时间以及内固定物外露的发生情况进行分析比较，同时按照AOFAS踝关节-后足评分标准[2]对2组的踝关节功能恢复情况进行评估：①优，AOFAS评分为 90～100分；②良，AOFAS评分为75～89 分；③可，AOFAS 评分为 50～74 分；④差，AOFAS评分＜50分。

1.5 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，用（±s）表示，χ2用于检验计数资料，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节功能恢复情况比较

实验组的临床优良率为97.62%，同对照组的90.48%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 两组踝关节功能恢复情况的对比分析[n（%）]

2.2 其他指标分析

实验组的骨折愈合时间明显比对照组短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的内固定物外露发生率为0.0%，明显比对照组的9.52%低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 2。

表2 两组其他指标的对比分析表

3 讨论

在人体的负重关节当中，踝关节占据着一个至关重要的地位[3]，故临床医师在对踝关节骨折患者进行治疗时，往往要求达到解剖复位的效果，以免后期发生关节疼痛以及关节活动度受限等不良情况，而关节解剖重建的效果则与临床疗效密切相关[4]。现阶段，经皮微创手术疗法在我国临床上有着比较广泛的应用，能够有效弥补传统切开复位钢板内固定术的不足之处，比如：骨折不愈合，伤口易感染，软组织周围血运二次损伤，内固定物外露，切口大，以及延迟骨折愈合等。该研究中，对2组病例都进行了闭合复位经皮微创术治疗，其中，实验组采用了无头加压螺钉，对照组采用了常规空心螺钉，该两种微创手段都具有术中出血量少、手术用时短、切口感染率低以及骨折愈合时间短等优势。实验组踝关节功能恢复情况的优良率同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示在踝关节骨折中应用无头加压螺钉以及常规空心螺钉对患者施以闭合复位经皮螺钉内固定治疗，可获得比较显著的踝关节功能。随访发现，实验组的骨折愈合时间明显比对照组短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的内固定物外露发生率明显比对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。提示相比较于常规空心螺钉，无头加压螺钉在闭合复位经皮螺钉内固定治疗中更具有临床应用的优势，不仅能够有效避免内固定物外露的发生，还能显著缩短患者骨折愈合所需的时间，帮助患者改善预后，提高生活质量。

综上所述，利用无头加压螺钉对踝关节骨折者施以闭合复位经皮螺钉内固定治疗，可取得比常规空心螺钉更显著的疗效，既能有效避免内固定物外露的发生，又能促进患者骨折创口的快速愈合，提高骨折固定牢固的程度。故在治疗踝关节骨折中，闭合复位经皮无头加压螺钉内固定术具有更显著的疗效，建议推广和使用，但对于陈旧性踝关节骨折、严重粉碎性踝关节骨折与垂直压缩型踝关节骨折患者来说，则不宜采用此术式进行治疗。