循证康复护理干预对重症监护病房导管相关性肺炎发生率的影响观察

薛茸戈

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

重症监护室简称为ICU，是医院为危重症患者专门提供的一种诊治场所，旨在通过加强对患者生理功能的严密性监测，并及时给予救治措施，以促进患者的疾病转危为安，为患者的生命安全提供保障。同时重症监护室也是医院感染率相对较高的科室之一，加之患者病情严重，机体免疫能力低下，在各类有创治疗、护理工作中，一定程度上增加了患者的导管相关性肺炎发生率。为此该文就2017年5月—2018年5月该院收治的54例患者循证护理干预方法应用的效果展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院重症监护病房收治的危重症患者108例，回顾性分析患者临床资料，所有患者均治疗中需要开展48 h的机械通气；均经医务人员告知对该次研究知情并签署知情同意书；均具有较好的治疗依从性，排除了合并严重性肺部感染患者；存在抑郁、癫痫等精神疾病患者。所有患者按数字列表发随机分为参照组及观察组各54例，其中参照组中男性30例、女性 24 例，年龄为 21～70 岁，平均年龄（45.5±3.6）岁；观察组中男性29例、女性25例，年龄为23～70岁，平均年龄（46.5±3.1）岁。经统计学软件分析两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

参照组实施常规性护理措施，护理内容包括病房管理、营养支持、预防交叉感染等方面的护理。观察组实施循证护理干预措施，详细护理措施为下：（1）问题分析，就重症监护病房患者发生导管相关性肺炎的原因及相关危险因素进行分析，将其并发症危险因素归于ICU病房环境、呼吸机、体位、呼吸管道、沟通、营养等方面。在确定护理问题及危险因素后，开展循证证据检索，从查阅书籍、以网络检索资料库等方法，结合临床护理实践经验，组织会议就收集的资料进行整合分析，结合ICU科室病房护理特点，制订针对性有效的护理实施计划[1]。（2）循证实施，①无菌操作落实，要求医务人员在日常工作中加强对手部卫生清洁的重视和执行力，在开展相关操作前应极强手部清洁，并严格遵照一次性用品使用规范。对于高龄患者等免疫能力低下患者，遵照医嘱使用抗生素药物，严格控制药物使用剂量[2]。②呼吸道管理，使用呼吸机辅助呼吸的患者，加强呼吸机管理，在使用中，将集水瓶放置在呼吸管理的最低位置，并加强对水瓶情况的关注，及时排空积水，实现对冷凝水反流现象发生的避免。将患者床头抬高的30°～45°角，防止患者口咽部产生的分泌物流入呼吸道，在确保引流的彻底性同时，有助于将胃液反流症状减少，可有效的降低相关性肺炎发生率。气囊测压时确保压力值在20～30 mmHg有效的维持，气体不足时及时补充，减少患者发生误吸。在开展患者胸部理疗时，协助患者维持侧卧体位并在10 min后吸痰，有助于获取理想的吸痰效果，减轻患者的痛苦不适。③口咽部护理，加强对患者口咽部分泌物的关注，及时清除患者内分泌物，遵照医嘱定期使用聚维酮碘开展口咽部去污处理，能够获取较好的消毒效果，进而将相关性感染性事件发生率降低。开展人工气道湿化，可降低呼吸受到的刺激性，维持较好的防御性功能[3]。④营养饮食干预，早期给予患者流质饮食指导，根据患者的病情情况补充足量的热量及蛋白质，以此增强患者的抵抗功能水平。⑤加强医患沟通交流，在缺乏有效的护患沟通时，极易导致患者存在显著的心理不适感，另外护理人员无法掌握准确的患者需求，导致护理工作开展成效不高，由此应侧重心理护理干预的开展，以手势、书写等方式加强与患者的沟通，及时了解患者的情绪变化及需求，并及时给予解决，适当给予肢体语言互动，有效地缓解患者的焦虑性情绪，促使其恢复[4]。

1.3 观察指标

比较两组导管相关性肺炎发生率、干预效果及护理满意度。其中干预效果标准分为APACHEⅡ评分（慢性健康状况评分系统Ⅱ）、通气时间及住院时间。护理满意度按自制调查问卷对护理工作进行评价，由患者有效填写调查表，分为满意：80～100分；一般：60～79分；不满意：低于59分。

1.4 统计方法

该文中所有数据采用SPSS 27.0统计学软件分析，其中计量资料，用（±s）表示，采用 t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组干预效果

观察组的干预效果中APACHEⅡ评分、ICU住院时间及通气时间用时均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 1。

表1 干预效果情况比较（±s）

表1 干预效果情况比较（±s）

组别APACHEⅡ评分（分）ICU住院时间（d）通气时间（d）观察组（n=54）参照组（n=54）t值P值13.3±4.5 17.5±4.9 4.639 1 0.000 0 15.9±3.3 17.5±3.1 2.596 8 0.010 7 16.2±9.6 31.1±10.3 7.776 3 0.000 0

2.2 比较护理满意度

观察组的护理满意度为96.3%，导管相关性肺炎发生率为1.9%；参照组护理满意度为83.3%，导管相关性肺炎发生率为14.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 2。

表2 对比护理满意度

3 讨论

ICU患者需要长期的卧床休养，病情的影响使得其机体免疫能力下降，巨噬细胞的功效降低，增加了患者机体各组织器官受到损害的风险，在病原体进入肺部后引发肺炎，由此导致患者病情加重，不利于患者快速康复，严重时还会导致患者死亡，由此加强临床中相应的护理干预方法对患者而言具有重要的意义[5]。

该次研究显示：观察组的干预效果中相关评分及用时均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度96.3%高于参照组的83.3%，且观察组的导管相关肺炎发生率1.9%低于参照组的14.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。循证护理的应用指护理人员的各项工作开展均以由科学、有价值的研究结果为依据，并结合临床及个人经验，充分的满足患者的需求，并不断地完善和补充护理工作内容，有利于护理工作质量的提高。该护理方法在ICU导管相关性肺炎预防护理中，发挥了重要的作用，主要表现在以下方面：①实现口咽部分泌物的有效性清除，实现了痰液的彻底引流；②注重呼吸机管理，定期更换呼吸机管道，加强对回路管道中冷凝水的清除，严防冷凝水向气道中倒流。同时将呼吸机中相关的雾化器液温度维持在45℃以上，减少了细菌污染，并在使用后实施彻底的消毒；③为患者提供了良好病房环境，保持舒适化的通风及温度，减少了患者呼出气带菌气溶胶对其他患者的影响，降低了院内交叉感染[6-7]。

综上所述，在重症监护病房中应用循证护理干预方法，可降低导管相关性肺炎发生率，具有较高的临床应用价值。