探讨老年脑出血患者的康复护理效果

李艳秋

山东省滕州市南沙河镇卫生院，山东滕州 277513

老年性脑出血患者多因长期高血压，加上随着年龄的增长出现细小动脉硬化[1]，在劳力或情绪激动时因血压急速上升出现脑细小血管破裂，引发脑出血，患者常伴有头痛、呕吐等症状[2]，甚至出现不同程度的意识障碍。发病年龄多在50岁以上，急性期病死率在35%[3]，危险性较高。目前的治疗为调整血压、降低颅内压、防治继续脑出血，进行挽救生命，减少病死率和致残率。我国脑出血患者中有75%存在致残现象，5年复发率高达41%[4]，严重威胁到患者的健康，随着医疗水平发展，病死率在逐年下降，但是致残问题仍严重影响患者生活质量。老年性脑出血早期康复有助于提高患者的生存质量，康复护理是根据老年脑出血患者受伤部位导致的神经损伤进行康复，根据出血部位、严重程度会出现不同程度的功能障碍，包括运动障碍、感觉障碍、高级脑功能障碍、情感与心理障碍，这对患者的日后生活产生了极大的负面影响，甚至会让老年患者更加抑郁，给患者家庭增加负担。针对这一现状，我们进行全面分析，提出对老年出血患者进行早期的康复护理措施，根据患者的测试进行制定训练内容，以运动疗法及心理护理为主进行功能恢复，改善患者后遗症影响，提高患者后期的生活质量。现为证实老年脑出血患者的康复护理价值，特选取该科室2015年2月—2016年2月收治的186例脑出血患者为研究对象，进行该次实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该科室收治的脑出血患者186例，随机分为实验组与对照组各93例。实验组最大年龄80.2岁，最小年龄 53.7岁，平均年龄(69.7±3.5)岁，男性患者49例，女性患者44例；对照组最大年龄79.6岁，最小年龄55.1岁，平均年龄(69.2±4.1)岁，男性患者47例，女性患者46例。两组患者年龄、性别均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知晓该次实验，且自愿配合。

1.2 方法

所有患者均经抢救、用药治疗，降低颅内压，调整血压，防治继续出血。其中对照组给予常规护理,测量血压、体温、脉搏、呼吸频率，保持患者水电解质平衡，帮助患者变换体位，防治坠床等。实验组在常规护理基础上给予康复护理，待患者生命体征稳定后即可进行早期康复护理介入：①先进行康复评估，根据出血部位、严重程度等进行运动、语言、感觉、认知、吞咽、心理、日常生活能力等全面评估；②早期强化患侧刺激，床柜摆放，患者对向房门进行视觉刺激，进行精细动作训练，眨眼、微笑、抬眉、转动头部、吞咽动作训练[5]；③进行平衡能力训练，走路，对僵硬肌肉每天进行抗痉挛训练，从手、腕、肘、肩、足、膝、髋进行伸展、收回等训练，从被动训练过度到主动训练，从能翻身、独自坐着到起身，再从起身到站立行走锻炼平衡能力，期间注意保护患者，防止跌落、掉床；④手部锻炼时提供一些道具，皮球、握力球等，然后练习穿衣、饮食、如厕训练，训练过程中每天与患者进行简单语言交流，可以阅读报刊，播放舒缓音乐等；⑤心理康复治疗，老年患者对失去日常自理能力会焦虑、抑郁，帮助患者排解消极情绪，增加信心，在进行心理治疗时特别注意注意眼神交流，并鼓励其表达出来，耐心倾听并给予帮助。

1.3 观察指标

观察两组患者的肢体康复情况及焦虑状态，进行评分。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理；计量资料采用（±s）表示，组间比较用 t检验，用[n(%)]表示计数资料，行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①实验组护理前日常生活能力评分为 (2.3±0.7）分，对照组护理前日常生活能力评分为(2.5±0.9）分，经分析差异无统计学意义（P＞0.05）分；在护理后实验组的日常生活能力提高至(8.7±1.8）分，对照组护理后日常生活能力评分为(6.3±2.3）分，虽然有提升，但是与实验组对比分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后生活能力对比分析[（±s），分]

表1 两组患者护理前后生活能力对比分析[（±s），分]

组别日常生活能力护理前 护理后实验组（n=93）对照组（n=93）t值P值2.3±0.7 2.5±0.9 1.6916 0.0924 8.7±1.8 6.3±2.3 7.9246＜0.05

②实验组患者护理前焦虑状态评分为 (59.4±2.1）分，对照组患者护理前焦虑状态评分为(58.8±2.9）分，经分析差异无统计学意义（P＞0.05）；在护理后实验组患者焦虑状态降至至(40.2±2.1）分，对照组患者护理后焦虑状态评分为(51.4±4.8）分，相对护理前状态有所改善，但是与实验组对比分析，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者护理前后焦虑状态对比分析[（±s），分]

表2 两组患者护理前后焦虑状态对比分析[（±s），分]

组别焦虑状态护理前 护理后实验组（n=93）对照组（n=93）t值P值59.4±2.1 58.8±2.9 1.6160 0.1078 40.2±2.1 51.4±4.8 20.6152＜0.05

3 讨论

老年脑出血患者患者发病年龄多在50岁以上，急性期病死率在35%。此类患者一般长期患有高血压，加上随着年龄的增长出现细小动脉硬化，在劳力或情绪激动时会出现脑细小血管破裂，引发脑出血，我国脑出血患者中有75%存在致残现象，5年复发率高达41%，随着医疗水平发展，病死率在逐年下降，但是致残问题仍严重影响患者生活质量。提高老年脑出血患者的生活质量，降低脑出血带来的后遗症，也是医疗工作的一部分。越早进行康复护理，越能减轻后遗症影响。在康复护理内容前，先进行康复评估，根据出血部位、严重程度等分析患者目前的症状，根据每一例患者不同的严重程度进行康复训练，才能达到最佳效果，具体操作是对主要功能障碍评估，运动障碍、感觉障碍、高级脑功能障碍、情感与心理障碍，根据患者的测试进行制定训练内容，首先以运动疗法为主进行功能恢复，初期强化患侧刺激，保持患者患侧对向房门进行视觉刺激，所有可移动物品放在患侧，先练习表情训练，然后练习转动头部、吞咽动作；其次对僵硬肌肉每天进行抗痉挛训练，从手、腕、肘、肩、足、膝、髋进行伸展、收回等训练，增加肌肉力量，对暂时不能下床的患者多给予按摩刺激，防治肌肉萎缩和褥疮[6]；再进行平衡能力训练，从能翻身、独自坐着到起身，再从起身到站立行走锻炼平衡能力，期间注意保护患者，防止跌落、掉床。康复训练时提供一些道具，皮球、握力球等进行手部锻炼，待能行走、手部活动精细后，练习穿衣、饮食、如厕训练，训练过程中每天与患者进行简单的语言交流并逐渐增加难度，在患者能听懂外界表达语言时即可进行心理康复治疗，老年脑出血患者可存在自我认知障碍[7]，对自身失去日常生活能力会感觉无助和抑郁，同时与家属沟通，多陪护患者，帮助患者排解消极情绪，增加信心。在该次实验过程中，实验组的93例老年患者明显情绪乐观，康复护理积极配合，两个月后的生活自理能力评分高于对照组。

综上所述，对老年脑出血患者进行康复护理，可以提高日常生活能力，缓解患者焦虑状态，提高生活质量，值得推广应用。