肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果分析

廖永孝

成都骨科医院骨科，四川成都 610000

肱骨近端骨折临床上发生率较高，约占临床全身骨折的5%，可发生于各个年龄阶段人群，其中，老年人发生率更高。研究发现[1]，50岁以上人群肱骨近端骨折发病率呈指数增长。中医学认为，骨折属于“跌打损伤”范畴，主要表现为骨断筋离、经脉受损、气滞血瘀等。中医骨折三期治疗是祖国医学治疗骨伤的基本原则，包括早期活血化瘀，中期和血生新，后期固本培元。该文选取2016年1月—2018年1月入院进行 手术治疗的106例肱骨近端骨折患者为研究对象，将对肱骨近端骨折术后患者，采取中医骨折三期治疗，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行手术治疗的106例肱骨近端骨折患者，所有患者均采取锁定钢板固定治疗。根据术后是否采取中医骨折三期治疗，将患者分为两组。观察组53例，男性35例，女性18例，年龄29～67岁，平均年龄（48.53±10.04）岁，骨折部位：左侧 27 例，右侧26例；骨折后平均手术时间（3.45±2.23）d。对照组患者53例，男性36例，女性17例，年龄28～68岁，平均年龄（48.98±10.14）岁，骨折部位：左侧 29 例，右侧 24例；骨折后平均手术时间（3.57±2.15）d。

1.2 方法

所有患者均取仰卧位，行肌间沟麻醉，采取锁定钢板固定治疗，术后进行前臂悬吊制动，适当使用抗生素治疗。观察组患者在此基础上，采取中医三期治疗，具体方法:骨折早期（术后1～2周）以活血化瘀、消肿止痛为治疗原则，使用补阳还五汤加减治疗，药方组成：生芪30 g，川芎、当归、赤芍、地龙各 15 g，桑枝 12 g，桃红、酒军 10 g，三七粉 1.5 g。 中期（术后 3～4周）以接骨续筋、祛瘀生新为治疗原则，使用续骨活血汤治疗，药方组成：泽兰叶、当归、白芍、落得打、延胡索、骨碎补、川续断、泽兰叶、地必虫各9 g，桑枝、鸡血藤各12 g，枳壳、陈皮各6 g。后期（术后5～6周）以强筋健骨、固本培元为主要治疗原则，使用生血补髓汤加减治疗，药方组成：黄芪、桑枝、熟地、生地、狗脊、当归、白芍、杜仲、牛藤、补骨脂各9 g。对照组患者术后采取常规治疗。

1.3 评价标准

①对比两组患者术后第7天的疼痛程度，采取NRS分级法[2]，轻度疼痛为 0～3分；中度疼痛为 4～6分；重度疼痛为7～10分。②对比两组患者肢体肿胀程度[3]，优（Ⅰ级）：轻微肿胀或恢复正常；良（Ⅱ级）：肿胀，但有皮纹；差（Ⅲ级）：肿胀明显，皮纹消失；极差（Ⅳ级）：肿胀严重，出现水疱。③评价两组患者的肩关节功能，采取Neer肩关节功能评分表，总分100分，分为优秀（90～100 分）、良好（80～89 分）、尚可（70～79分）、较差（70 分以下）。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度对比

术后第7天，观察组疼痛平均分为（0.84±0.45）分，对照组为（2.24±0.98）分，差异有统计学意义（t=9.451，P＜0.05）。

2.2 肿胀程度对比

观察组患者肿胀程度优良率为88.68%，对照组为73.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组患者肿胀程度对比[n（%）]

2.3 肩关节功能Neer评分对比

术后4个月，对患者进行随访，评价患者的肩关节功能评分。观察组患者总分（89.85±6.52）分，对照组患者为（83.68±7.06）分，差异有统计学意义（t=4.674，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 肱骨近端骨折的手术治疗

肱骨近端包括肱骨外科颈、肱骨解剖颈、肱骨头、肱骨大小结节等部分，其中，肱骨外科颈位于肱骨干的上部，骨骼较细，骨质薄弱，是肱骨干和肱骨近端连接的重要位置，骨折发生率较高。肱骨近端骨折可发生于各个年龄阶段，但50岁以上中老年人群发病率更高。目前，临床上主要采取保守治疗、切开复位内固定治疗以及关节融合术、关节成形术等其他治疗方法。由于患者多为中老年人，可能存在多种基础疾病，患者入院后，应对患者进行患肢悬吊固定及镇痛治疗，对患者进行身体状态评估及手术耐受能力评估。术后应进行功能锻炼，加速骨折愈合，恢复患肢软组织，提高骨折愈合质量，防止关节僵硬、、肌肉挛缩、骨质疏松等并发症。研究发现，肩关节僵硬是患者最常见的并发症，可能与盂肱关节关节囊挛缩、肩袖损伤、内固定撞击、畸形愈合等有关。

3.2 祖国医学对肱骨近端骨折的认识

骨折愈合是指骨折断端再连接的修复过程，祖国医学认为[4]，骨折愈合的过程也是“祛瘀、生新、合骨”的过程。外力伤害是导致肱骨近端骨折的主要原因，《内经》中记载，肱骨近端骨折与“坠落”“击扑”“五劳所伤”“举重用力”等因素有关。《正体类要·序》中指出，局部和整体，外损与内伤之间是相互影响的关系，在治疗上，应坚持内外兼治，遵循整体治疗、辨证施治理念。

中医认为，气血不通则为痛，即“气伤痛”；局部软组织被破坏则为肿，即“形伤肿”；骨折患者为“气形两伤”，临床上骨折多肿痛并见。同时，骨伤科病症一般可分为“骨伤”与“筋伤”，且后者更为常见。气血是充养骨骼的重要物质，经脉畅通，则气血调和，筋骨得到充分供给，则筋骨劲强。患者发生骨折，首当其冲为伤筋，脉络受损，气滞血瘀，气血两伤，出现肿痛症状。中医认为，肢体肿胀的发生原因主要为筋脉受伤、血不循经、淤积不散。以往有研究采取活血止痛散治疗骨折术后患者，结果显示患者肿痛减轻时间明显缩短。

中医骨折主要分为3期，早期为术后1～2周，治疗时应以行气活血为主；中期为术后3～4周，促进软组织循环代谢；术后5～6周，应当固本培元。该时期患者肿痛严重，筋骨处于修复阶段，很容易出现骨折再移位，兼顾局部和整体，治疗骨折的同时，重视软组织的修复，增加骨折断端的血液循环，避免感染，加速骨折愈合，缓解术后疼痛及肿胀症状。在该次研究中，术后观察组疼痛程度[（0.84±0.45）vs（2.24±0.98）分]、肩关节功能评分[（89.85±6.52）vs（83.68±7.06）分]、肿胀程度优良率（88.68%vs 73.58%）均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示中医骨折三期辅助治疗肱骨近端骨折，具有独特优势，与以往研究成果具有一致性。

此外，研究发现[5]，采取中医骨折三期治疗，配合肩关节的功能锻炼，能够很大程度上降低并发症发生率。通过活血化瘀，和血生新，能够有效促进软组织及骨折部位的新陈代谢，防止软组织粘连，预防缺血性坏死。随着现代医学研究的深入，发现丰富的血液供应对骨折愈合具有重要意义，能够为骨质愈合提供充足的营养物质和能量，清除局部代谢废物。采取中药活血化瘀治疗，能够降低全血粘度，改善血液的流变性，增加局部血容量，促进毛细血管再生。

综上所述，肱骨近端骨折多见于中老年人，术后恢复较慢，且容易残留肩关节活动功能障碍。采取中西医结合法，在肱骨近端骨折术后应用中医骨折三期辅助治疗能够促进骨折愈合，减轻肢体肿胀及疼痛，有利于肩关节功能恢复，减少并发症发生，具有推广价值。