警惕，“不起眼”的紫斑

本刊记者/张旭

采访专家/刘松山 成都中医药大学附属医院 主任医师

生活中，不少人遇到过这种情况，突然发现皮肤上有青一块、紫一块的淤青。一段时间后，要么慢慢变淡、消失，要么又有新的淤青出现。有些淤青发生在运动、碰撞之后，有些淤青的发生却不知原因。

“这些淤青实际上是皮肤黏膜的出血现象，现代医学称之为紫癜，中医学称之为紫斑。有人皮肤上有些颜色鲜红的出血点或出血斑，这属于紫斑的另一种表现。”成都中医药大学附属医院血液科主任刘松山介绍说。

紫斑出血有三种病因

1 血管因素。因毛细血管炎症、脆性增大，或者运动创伤造成的紫斑出血。

2 血小板因素。因血小板数量或功能异常而发生紫斑出血。

3 凝血功能因素。凝血功能异常发生的紫斑出血，可能同时有其它部位的出血，如牙龈、口腔或鼻腔出血。

淤青如长时间不消散，反而越来越重，或许是重大疾病的初期表现。

“运动碰撞后发生的紫斑，多数能逐步消退。如长时间不消散，反而越来越重，或许是重大疾病的初期表现，需进行检查。比如血小板减少、白血病、骨髓增生异常综合征等不少血液病，有很大可能在其各个阶段发生紫斑出血。”数十年工作于临床一线的刘松山，已诊治了许多以皮肤紫斑为代表的各类出血性疾病，以及与紫斑关系密切，合并发生的其它系统疾病，在紫斑的诊治中积累了非常丰富的临床经验。

刘松山

中国中西医结合学会血液学专委会常委，中华中医药学会血液学专委会常委，世界中医药学会联合会血液病专委会常委等。擅长中西医结合治疗急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等各类疑难血液病。

紫斑分不同中医证型

抛开外伤因素，中医对于所有出血病证都有一个基本的认识：出血必然与血热有关，紫斑出血也不例外。血中热邪、热毒炽盛，逼迫血液肆意妄动而溢出血脉之外，如发生皮肤黏膜出血，就是紫斑。

紫斑久病，从血热妄行证、阴虚火旺证的基本证型，可衍生出气阴两虚、心脾两虚证型，这是紫斑的4种常见临床证型。临床表现为皮肤紫斑，或有牙龈出血、鼻出血等出血症状，伴有口咽干燥，心烦眠差，少气懒言，疲倦乏力等。针对紫斑的4种不同证型，一般中医采取清热解毒、养阴清热、凉血止血、益气摄血等方法辨证施药。

临床发现，四肢皮肤、肌肉也是紫斑的好发部位。中医认为，脾主肌肉、主四肢，有统摄血液不溢于血脉之外的功能。如果脾气虚弱则可能导致气不摄血而发生紫斑。因此，健脾益气也是中医治疗紫斑类出血病证的常规治疗方法，尤其针对一些脾胃虚弱证、久病体虚之人，发生紫斑后，刘松山常会配伍一些健脾、益气、摄血类的中药，提高疗效。

如何区分危险的紫斑

“数量单一而不增加、无进展性加重或扩散的紫斑，大多比较普通。如因外伤、疲劳状态、免疫力下降等情况出现的紫斑多属此类。随着身体自然吸收，免疫功能的改善，或者服用补养心脾、益气摄血类的中药，普通的紫斑多能够减轻或者恢复正常。”刘松山说，如果紫斑出血没有什么症状、不痛不痒、不红不肿，很容易被人忽略。殊不知，这类紫斑背后可能隐藏着复杂的背景疾病，所以要注意识别哪些是危险的紫斑。

“如果紫斑出现以下情况，那么看似普通的紫斑就没那么简单了，或许是危险紫斑的征兆。”刘松山对普通紫斑和危险紫斑的鉴别要点做了进一步阐述。

需引起重视的情况：皮肤紫斑数量多、面积大，有进一步增多、扩散、加重的趋势。

紫斑伴随牙龈出血。

危险紫斑出现的信号：伴随或者合并一些全身性症状。

1伴随出现各种不同程度的出血，如牙龈出血、口鼻出血或者口腔血疱、消化道出血、尿血、月经持续不止等各种出血症状。

2 伴随出现其它全身性症状，如颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结肿大，持续高热，头身疼痛等。

3伴随实验室理化指标的异常，如血常规检查发现血小板、白细胞、红细胞特别高或者特别低，以及凝血指标的异常，甚至有心、肝、肾等其它脏器功能的异常。

“危险紫斑之所以危险，是因为其背后可能是血液系统疾病，或者其它系统疾病，如系统性红斑狼疮等自身免疫病、各类慢性肝病或者肿瘤性疾病，都可能促使紫斑的发生。所以，紫斑的发生可能是上述疾病的表现形式之一，不能简单地把紫斑孤立看待。”刘松山说。

危险紫斑之所以危险，是因为其背后可能是血液系统疾病，或者其它系统疾病，如系统性红斑狼疮等自身免疫病、各类慢性肝病或者肿瘤性疾病。

对付紫斑忌单枪匹马

“对于紫斑的治疗，中医和现代医学需取长补短，才能形成合理的综合防治策略。”刘松山解释说，对某些严重的急性紫斑出血，要借助现代医学的应急治疗优势，快速止血、输注血小板应对；对慢性、长期的紫斑出血，既要针对血热妄行、脾不统血的中医病因病机辨证论治，也要查找现代医学认为造成紫斑出血的原因，两者结合不仅能改善紫斑出血的症状，也能根本性纠正紫斑出血的背景疾病，有利于提高紫斑的综合疗效，标本兼顾。

在刘松山的患者中，很多紫斑患者是在长期求治现代医学疗效不理想、副作用较大时，才抱着试试看的心态转而寻求中医中药的，其中部分患者踏上了康复之路，部分患者却因前期病情迁延而错过了最佳治疗时机。

紫斑分为虚实两大类

临床将紫斑分为实热型紫斑和虚热型紫斑两大类。实热型紫斑多因邪热太盛或素体阳热，导致热盛、热毒迫血外溢血脉而发生。虚热型紫斑多因阴津或阴血亏虚，阴不制阳、水不制火，虚热迫血妄行外溢血脉而发生。

在紫斑的综合诊治过程中，特别强调早期治疗的重大意义。他打了个比方：“学习成绩在下降之初就给予补课、补救的学生，短时间内成绩回升的可能性，自然远远大于长期破罐破摔、自暴自弃的学生，毕竟再高明的老师也难为无米之炊。”

“对紫斑的认识、治疗，中医和现代医学各有优劣，过于寄望仅求助于中医或者现代医学诊治，都可能存在不足。”刘松山说，临床常遇到虽改善了现代医学中紫斑出血的病因，但中医方面的病因病机没有改善，紫斑后续的治疗效果也会大打折扣。同样，如果只针对中医的病因病机予以处方用药，不改善现代医学中紫斑出血的病因，紫斑出血的病情很可能会反复或者缠绵难愈。

“在紫斑的认识和防治上，现代医学早诊断、中医早介入；现代医学辨病、中医辨证，两者并举胜过单枪匹马、一条腿走路的纯中医或者纯现代医学治疗模式。”刘松山总结道。