解郁疏肝法联合自我按摩改善老年男性抑郁症患者血清睾酮水平

张海 郑永刚

【摘要】目的：研究解郁疏肝法联合作为按摩对改善老年抑郁症患者睾酮水平的临床效果。方法：病例来源：我院2014年3月-2015年10月门诊接受治疗的83例老年男性轻度抑郁症且血清睾酮水平低下的患者。采取掷硬币法，将83例患者随机分为西药组和综合组两个组别。西药组采取常规西医药物一一氟西汀胶囊治疗；综合组在西药氟西汀的基础上增加口服自拟红贯逍遥散，并每天进行睾丸的自我按摩治疗。观察指标：从治疗前以及治疗第四周第十二周监测患者睾酮的水平，进行比较。

【关键词】解郁疏肝；自我按摩；老年男性抑郁症；睾酮资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例来源

根据2011年国家中医药管理发布的中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准（ZY|T001.1-94）中有关郁病和阳痿的诊断分型标准，和中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）以及美国精神障碍精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）抑郁发作诊断标准，结合汉密尔顿抑郁量表（HAMD24项版本）评分≥8<20，将我院2014年3月-2015年10月门诊接受治疗的134例老年男性轻度抑郁症伴有阳凄，而且血清睾酮低于14nmol|1的患者进行中医诊断分型。人选患者同时符合中医郁病与阳痿的诊断标准。中医辨证分型标准，由至少两名副主任中医师收集抑郁症患者门诊时第一次的症状、HAMD得分情况以及中医望、闻、问、切四诊资料。对所纳入的病例进行辨证分型，取心脾两虚型，忧思伤神型和命门火衰三种类型作为观察证型，辨证分型结果一致者作为观察对象。采取掷硬币法进行随机分组。94例患者分为西药组45例和综合组49例，由于各种原因，两个组别分别有7例和4例患者脱落，没有完成实验。83例完成实验的患者中，综合组42例，西医组41例。

42例综合组患者中：年龄低至61岁，高至85岁，年龄中位数（72.14±2.24）岁。病程短至4个月，长至21个月，病程中位数（8.67±0.32）个月。其中忧思伤神型10例，占23.8%；心脾两虚型23例，占54.7%；命门火衰9例，占21.4%。

41例西药组患者中：年龄低至68岁，高至83岁，年龄中位数（72.46±2.92）岁。病程短至4个月，长至22个月，病程中位数8.78±0.28）个月。其中忧思伤神型12例，占29.2%；心脾两虚型18例，占43.9%；命门火衰11例，占26.8%。

1.1.2 排除标准

由至少两名副主任中医师收集抑郁症患者门诊时第一次的症状、HAMD得分情况以及中医望、闻、问、切四诊资料。对所纳入的病例进行辨证分型。排除中医郁病中肝气郁结型，气郁化火型，阴虚火旺型以及湿热下注型阳痿的患者。两名主任或副主任中医师对所纳入的病例进行辨证分型不统一者。合并心衰、呼衰或其他严重疾病处于急性期者。合并心、肝、肾及造血系统等严重疾病者。60岁岁以下或90岁以上患者，过敏体质者。合并除抑郁、焦虑外的其他严重精神症状者或既往有精神障碍以及精神障碍阳性家族史者。测评前2周接受过中西药抗抑郁治疗者。

1.1.3 剔除标准

治疗过程中患者症状，舌苔脉象发生变化，已经不属于入选证型者。对抑郁症患者资料进行收集时，患者中途退出者。收集抑郁症患者资料的过程中，患者不与配合者。两组患者基线资料如上述，P>0.05，研究有较强的可行性。

1.2 方法

在無禁忌症的情况下西药组采取常规西医药物——氟西汀胶囊治疗，每次20mg，每天1次。

综合组在口服氟西汀的基础上增加口服自拟益气逍遥散，并每天进行睾丸的自我按摩治疗。

（1）解郁逍遥散。组成：贯叶金丝桃30g；红景天10g；柴胡6g；白术、白芍，当归，茯苓，炙甘草分别10go其中忧思伤神型加合欢皮30g，心脾两虚型炙黄芪用量至30g；命门火衰型加鹿角胶10g【烊化】；失眠者加炒枣仁30g.每天1剂，水煎服，早晚2次。服用2周后按照同剂量比例制作成丸药，每丸9g，每天2次。用药12周。

（2）中医自我按摩。在临睡和起床前，躺在床上，两腿自然伸直，稍分开，搓热双手，一手按住小腹，另一手的拇指，食指圈住睾丸，将其置于虎口位置，用余下三指轻轻捏睾丸，一分钟后左右换手，在另一侧睾丸重复，按摩时要凝神静气，思想专注于局部。按摩睾丸时手法宜轻不宜重，把握轻，柔，缓，匀的原则.某些生殖系统的器质性病变病人不宜采用此方法，如附睾炎，睾丸结核等.两侧睾丸按摩结束后，搓热双手，按抚两侧腰部近腰阳关处，可反复操作。

1.3 观察指标、评价标准

治疗前与治疗后4周12周两组血清睾酮水平的比较。

1.4 统计学处理方法

轻度伴躯体障碍抑郁症患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；总有效率、副作用以%形式表示，计数资料采取X2检验。汉密尔顿抑郁量表评分、起效时间均统一以（x±s）形式表示，计量资料采取t检验。衡量轻度伴躯体障碍抑郁症患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P<0.05。

2 结果

治疗前与治疗4周后两组血清睾酮水平有差异，如表1。

结果：血清睾酮水平检测结果显示：治疗第四周，综合组睾酮水平上升强于于西药组，治疗第十二周，综合组睾酮水平上升明显强于于西药组。而西药组血清翠酮水平无明显变化。X2统计处理有显著差异，P<0.05。

结论：解郁疏肝法联合中医自我按摩能有效改善老年男性抑郁症睾酮水平，可有效减轻患者抑郁症状，值得推广。

3 讨论

抑郁症为以显著而持久的心境低落为主要临床特征。现代医学发现男性抑郁症患者血清睾酮浓度对该病的部分临床症状及认知功能有明显影响。加拿大NicoleCarrier和Mohamed Kabbaj等科学家们研究了抑郁症与男性性激素关系，在2006年10月《精神神经内分泌学》杂志上提出抑郁症的男性血中睾酮普遍降低。根据统计，老年男性抑郁症患者大约76%存在不同程度的阳痿，而大约68%的阳痿同时存抑郁症，两者相互影响。虽然血清睾酮降低与抑郁症发病的机理尚不明确，但补充睾酮能有效的使部分患者改善病情。睾酮水平对抑郁症患者的影响已经日益引起专家学者的重视。

中医学对抑郁症的认识有着悠久的历史。马王堆三号汉墓出土的古医书《养生方》中有“哭泣悲来，新哭讫，不用即食，久成气病”的记载，张景岳在《景岳全书-郁病》中有：“又若忧郁病者全属大虚，本无邪实。”的论述，不仅明确提出了“忧郁”一词，还指出抑郁症是以虚为主的病机分析；清代吴澄在《不居集》谓：“若人平日无事而忧思沉想，默默无言，面容黯惨，眉宇不舒，——即处于富贵之境，略无喜色。”形象的描述了抑郁症两大核心症状，即心境低落和兴趣丧失。根据症状，抑郁症与中医的虚劳，不寐，郁病等密切相关。目前多数学者将郁病与抑郁症相对应。虽然中医界对抑郁症的治疗有多种理论，尚未取得共识。但大多数学者同意将疏肝理气和调整脏腑功能作为治疗抑郁症的基本原则。

笔者自拟红贯逍遥散的组成即逍遥散加贯叶金丝桃，红景天。贯叶金丝桃味辛寒，归肝经，长于疏肝解郁，红景天味寒、甘、涩。归肺经。具有补气益智养心等功效，主治气虚体弱、气短乏力等。与贯叶金丝桃一舒一补，并为君药。逍遥散，出自《太平惠民和剂局方》，能调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾。根据不同证型，分别加黄芪益气，合欢皮养心解忧，鹿角胶温肾助阳]。而睾丸为肾之外府，按摩睾丸可补肾、固精、壮腰膝、通经络。与中药相合，共奏疏肝理气补肾之功，改善老年男性抑郁症睾酮的分泌，为老年男性抑郁症的治疗提供了新的途径。

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