拉米夫定抗病毒治疗乙型肝炎相关性肾小球肾炎患者的影响效果

代利平

【摘要】目的：分析拉米夫定抗病毒治疗对应用来氟米特联合激素治疗乙型肝炎相关性肾小球肾炎患者的影响效果。方法：选取2015年10月至2017年8月本院于本院接受来氟米特联合激素治疗的80例乙型肝炎相关性肾小球肾炎患者作为研究对象，随机将其分成两组，其中一组联合拉米夫定抗病毒治疗，作为观察组，另一组则作为对照组，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的生化答应率、病毒学答应率均达100%，两项数据高于对照组（P<0. 05）；观察组患者在治疗后24周ALT水平为（37±8）U/L，48周血清ALT水平为（32±9）U/L；在治疗后24周HBV-DNA水平为（2.1±0.4）Lg， 48周血清HBV-DN人水平为（2.1±0.2）Lg，各项指标均优于对照组（P<0. 05）。结论：拉米夫定抗病毒治疗对应用来氟米特联合激素治疗乙型肝炎相关性肾小球肾炎患者可提高乙型肝炎病毒的清除率，且安全性较高，可进行推广使用。

【关键词】拉米夫定抗病毒治疗；来氟米特；激素治疗；乙型肝炎相关性肾小球肾炎

乙型肝炎相关性肾小球肾炎是一种由乙型肝炎病毒诱发的肾炎[1]，在临床中较为常见，目前主要以免疫抑制剂类药物、糖皮质激素等进行治疗，但从其临床检验结果来看，部分患者在用药后，体内的HBV-DNA复制反而更加活跃，从而增加了患者的病毒感染风险[2，3]。近几年，我院在此类患者的治疗当中，推广使用了拉米夫定抗病毒治疗，检验发现患者的乙型肝炎病毒清除率有所提升。为进一步了解拉米夫定抗病毒治疗对应用来氟米特联合激素治疗乙型肝炎相关性肾小球肾炎患者的影响效果，我院对2015年10月至2017年8月于本院接受来氟米特联合激素治疗的80例乙型肝炎相关性肾小球肾炎患者进行了调研，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2017年8月本院于本院接受来氟米特联合激素治疗的80例乙型肝炎相关性肾小球肾炎患者作为研究对象，随机将其分成两组，其中一组联合拉米夫定抗病毒治疗，作为观察组，另一组则作为对照组，每组40例患者。观察组患者年龄26～68岁，平均年龄（46.2±2.5）岁，有男性患者21例，女性患者19例；对照组患者年龄25～66岁，平均年龄（46.3±2.5）岁，有男性患者22例，女性患者18例。所有患者均符合WHO提出的乙型肝炎相关性肾小球肾炎诊断标准[4]，患者及其家属同意参与本次研究，两组患者一般资料比较不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

所有患者均使用泼尼松与来氟米特进行治疗，来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550）每天50mg口服，连续治疗3d后，改为20mg/d，连续治疗30d，而后降为10mg/d，并以维持剂量进行治疗，泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）0.75mg/（kg.d）口服，连续治疗8周后根据患者情况适当减少用量。其中观察组患者在第12周停止治疗，而后给予拉米夫定（安徽贝克联合制药有限公司，国药准字H20084618）抗病毒治疗，每天0.1g，每日一次。

1.3 观察指标

比较两组患者的抗病毒治疗效果，评价标准如下：生化答应—患者丙氨酸转氨酶恢复正常为完全答应；天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶较治疗前下降50%为部分答应；病毒学答应—HBV-DNA载量在1.0×103copies/ml以下为完全答应；HBV-DNA载量下降超过两个对数级为部分答应，有效率=（完全答应+部分答应）/40*100%。比较两组患者治疗后12周、24周与48周的血清ALT、HBV-DNA水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，分别采用X2和t值检验，P<0.05表示研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的抗病毒治疗效果分析

如表1所示，观察组患者的生化答应率、病毒学答应率均达100%，两项数据高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者的血清ALT、HBV-DNA水平分析

如表2所示，觀察组患者在治疗后24周ALA水平为（37±8） U/L， 48周血清ALT水平为（32±9） U/L；在治疗后24周HBV-DNA水平为（2.1±0.4）Lg，48周血清HBV-DNA水平为（2.1±0.2） Lg，各项指标均优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

乙型肝炎相关性肾小球肾炎的发病机制较为复杂，目前临床中并未发现肾炎的发病与乙型肝炎病毒有直接的相关性，大部分学者认为，其发病可能与乙型肝炎病毒抗原体复合物沉积在肾小球中所导致的免疫损伤相关[5]。因此，临床中往往会采用免疫抑制剂类药物进行治疗，但使用此类药物进行治疗的一个疑问在于：免疫抑制剂会使得干扰素无法进入宿主细胞杀死乙型肝炎病毒，所以会影响乙型肝炎病毒的清除率[6]。因而，近几年，临床当中逐渐考虑联合抗病毒治疗来提高乙型肝炎病毒的清除率，同时结合乙型肝炎肾炎自我限制性，实现逐步康复。

在本次研究中，观察组患者的生化答应率、病毒学答应率均达100%，两项数据高于对照组（P<0.05）。这一结果说明：应用来氟米特联合激素治疗乙型肝炎相关性肾小球肾炎对乙型肝炎病毒的清除作用并不十分明显，但通过联合拉米夫定抗病毒治疗，可进一步抑制乙型肝炎病毒的复制。从药理学研究结果来看，拉米夫定具有核苷类抗病毒作用，能够生成拉米夫定三磷酸盐，抑制人体乙型肝炎病毒，本药既是一种HBV聚合酶的抑制剂，又是此聚合酶的底物，用药后可以帮助恢复血清转氨酶水平。

同时，本次临床结果显示：观察组患者在治疗后24周ALA水平为（37±8）U/L，48周血清ALT水平为（32±9）U/L；在治疗后24周HBV-DNA水平为（2.1±0.4）Lg，48周血清HBV-DNA水平为（2.1±0.2）Lg，各项指标均优于对照组（P<0.05）。转氨酶是急性肝细胞损害的敏感标志，该指标水平的降低表示患者肝细胞坏死率有所下降，临床症状得到了一定缓解，而HBV-DNA水平的降低则表示患者体内乙型肝炎病毒复制得到抑制，病毒水平下降。

综上所述：拉米夫定抗病毒治疗对应用来氟米特联合激素治疗乙型肝炎相关性肾小球肾炎患者可提高乙型肝炎病毒的清除率，且安全性较高，可进行推广使用。

参考文献

[1]黄新造，柯文炳，赛君等.拉米夫定抗病毒治疗对应用来氟米特联合激素治疗乙型肝炎相关性肾小球肾炎患者的影响[J].山西医药杂志，2017，46（06）：679-682.

[2]李虹庆，赵具也，罗刚等.恩替卡韦与拉米夫定抗病毒治疗重型乙型肝炎临床对照研究[J].中国药业，2016，25（06）：35-36，37.

[3]丁韬，魏涧，何旭东等.肝癌根治术后拉米夫定抗病毒治疗对乙型肝炎相关性肝细胞癌患者无瘤生存时间的影响[J].临床肝胆病杂志，2017，33（08）：1497-1501.

[4]辛力，邓勇，廖艳霞等.拉米夫定抗病毒治疗停药后序贯胸腺五肤治疗疗效分析[J].吉林医学，2015（02）：217-218.

[5]段俊.拉米夫定抗病毒治疗对乙肝肝硬化并肝源性糖尿病的效果研究[J].中国社区医师，2017，33（32）：25，27.

[6]郑卫波，许文芳，李烨佳等.HBcAg阳性慢性乙型肝炎患者HBV基因型分布及其与抗病毒治疗疗效的关系[J].检验医学，2015（04）：349-352.