血肿抽吸后去骨瓣开颅治疗硬膜外血肿的疗效观察

郑波

【摘要】目的：探讨对硬膜外血肿患者采取血肿抽吸术联合去骨瓣开颅血肿清除术治疗。方法：选取“例我院接收的硬膜外血肿患者，入院时间为2016年5月至2017年5月期间，随机分为对照组（n=33），采取去骨瓣开颅血肿清除术治疗）与观察组（n=33，采取血肿抽吸术，之后行去骨瓣开颅血肿清除术治疗），对两组患者的疗效进行观察。结果：相较于对照组，观察组患者的疗效良好率显著要高（P<0.05）；同时相较于对照组，观察组患者的住院时间、手术时间均显著要短（P<0.05）。结论：对硬膜外血肿患者采取血肿抽吸后去骨瓣开颅术的疗效显著，且能有效缩短住院时间，具有推广价值。

【关键词】硬膜外血肿；去骨瓣开颅；血肿抽吸

硬膜外血肿是脑外科常见急重症之一，近年来随着社会经济的发展，各种工伤及交通事故伤不断增多，其发病率不断增加，在发生脑创伤后硬脑外血肿可迅速形成，当血腫增大到一定程度后，可导致颅内压升高，若不能及时进行抢救，可发生脑疝而威胁患者生命安全。为降低急性硬脑外血肿的的致死致残率，本研究中对硬膜外血肿患者采取血肿抽吸术联合去骨瓣开颅血肿清除术治疗，取得满意疗效，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66例我院接收的硬膜外血肿患者，入院时间为2016年5月至2017年5月期间，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准，排除中线向健侧移位>1cm及合并脑疝等患者。将入选者随机分为对照组（n=33）与观察组（n=33）。观察组中，女15例，男18例，年龄22-66岁，平均（45.3±2.5）岁，受伤至入院就诊时间2-24h，平均（10.5±2.1）h，就诊时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（5.8±0.6）分，对照组中，女14例，男19例，年龄21-68岁，平均（45.8±2.1）岁，受伤至入院就诊时间2-23h，平均（10.6±2.1）h，就诊时GCS评分为（5.9±0.5）h。在年龄、性别等资料上，两组硬膜外血肿患者比较无明显差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者急诊入院后立即行头颅CT检查，对意识状态及出血量进行判定，确定需要行开颅术者，首先进行急诊钻孔引流。血肿分布及大小以头颅CT进行定位，选择血肿最大层面进行钻孔穿刺，将血肿中心的渗血缓慢抽出10-20ml，放置引流管缓慢持续引流。再行术前各项检查及准备，之后行去骨瓣开颅血肿清除术：全麻下进行手术，根据CT结果选择离血肿中心最近的头皮处作为切口，将皮肤、皮下及肌肉逐层切开，止血钳或电凝止血，用牵引器使颅骨骨窗暴露，用电钻钻一小孔，将骨窗扩大行去骨瓣减压术，于血管较少的区域将硬脑呈十字状剪开并悬吊，边清除血肿边止血边悬吊，血肿显露后用吸引器将血肿吸出，用纱布条引流吸净血液，将大部分积血清除，对活动性出血点进行充分止血。术中行硬脑膜修补或保持硬脑膜完整并回纳骨瓣，将引流管放置于血肿腔内，并对硬脑膜进行缝合。从骨瓣中央的钻孔中将引流管导出，将肌肉、皮下、皮肤逐层缝合。术毕复查头颅CT，若有残留血肿，将尿激酶2万U经生理盐水系时候从引流管中注入，夹闭Zh后开放。术后2d4d，待血肿基本引流千净后可将引流管拔除。将去骨瓣开颅血肿术应用于对照组。

1.3 观察指标

于术后6个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）进行疗效评价[1]，其中2分为重残，1分为死亡，3分为中残，4分为轻残，5分为良好。并对患者的手术时间及住院时间进行记录与对比。

1.4 数据处理方法

采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验。

2 结果

2.1 疗效对比

相较于对照组，观察组患者的疗效良好率显著要高（P<0.05），见表1。

2.2 手术相关指标对比

相较于对照组，观察组患者的住院时间、手术时间均显著要短（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性外伤性硬膜外血肿在临床上较为常见，病情危急，好发于幕上半球凸面，绝大多数为急性血肿。血肿的形成多与颅骨损伤有关，颅骨的短暂变形撕破或骨折位于股沟的硬脑膜静脉或动脉窦，引起出血。硬膜外血肿形成后对会在一定程度上压迫脑组织，从而引起继发性损害。临床治疗主要采取手术治疗，目的是将血肿清除，将脑组织的急性受压解除，从而挽救患者生命[2]。

为快速解除血肿对脑组织的压迫，本研究中对于达到手术标准的硬膜外血肿患者首先行微创颅骨钻孔血肿抽吸术，通过头颅CT精准定位，微创术的简单、快速、创伤小及术中引流效果好，对脑组织损伤小的软管的使用，能够有效降低颅内压，较大程度清除硬膜外血肿，之后再行开颅手术进行修补及止血。去骨瓣开颅手术创伤小，能使血肿有效清除，使颅内高压有效降低，使病灶周围半暗带的神经功能改善，在新技术如显微镜、双极电凝、神经内镜等辅助下，术中创伤小，止血可靠，出血量少，因此能明显提高疗效[3]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组患者的临床疗效显著要高（P<0.05），且相较于对照组，观察组患者住院时间及手术时间显著要短（P<0.05），可见血肿抽吸后在行去骨瓣开颅术的疗效显著，且能显著缩短去骨瓣开颅术的手术时间，促使病人早日出院。需要注意的是[4-5]：在根据头颅CT片选择钻孔点时，应避开脑膜中动脉及其主要分支，静脉窦区、侧裂区及骨折线；引流管放置时要做到准确、轻缓，避免造成明显的出血及新的损伤；尿激酶经引流管注入前要将引流管中残留液排空，并估算尿激酶进入血肿腔的绝对量，以免过量注入导致硬脑膜剥离，注入时要还严格无菌操作，减少感染的发生。

综上所述，对硬膜外血肿患者采取血肿抽吸后去骨瓣开颅术的疗效显著，且能有效缩短住院时间，具有推广价值。

参考文献

[1]韦祖斌.急性硬膜外血肿128例手术治疗体会[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（01）：60-62.

[2]王银生，张中原，张久蛟等.急性外伤性硬膜外血肿的微创穿刺治疗[J].中国微创外科杂志，2013，13（02）：175-177.

[3]胡连水，王文浩，林洪等.急性硬膜外血肿清除术后继发大面积脑梗塞的多因素Logistic成因分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（01）：31-35.

[4]王文浩，林洪，胡连水等.单纯硬膜外血肿合并脑病继发大面积脑梗死的术前预警研究[J].中华神经医学杂志，2017，16（08）：836-843.

[5]陶英群，李智勇，许峰等.重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比[J].中国医药导报，2013，10（28）：37-39，46.