舍曲林联合认知行为治疗产后抑郁症的疗效分析

周沫

【摘要】目的：探讨舍曲林联合认知行为治疗产后抑郁症的疗效。方法：选取某院于2017年12月到2018年3月收治的产后抑郁症患者64例，并随机将其分成对照组和实验组，均为32例。其中对照组单纯采用的是舍曲林治疗，而实验组在对照组的基础上采用认知行为治疗。然后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对2组患者治疗前和治疗1、2、4、6以及8周时候的抑郁状态和疗效进行评价。结果：治疗前和治疗1周之后两组患者的HAD评分比较，由此可以看出两组之间的差异是没有统计学意义的；经过2周、4周、6周和8周的治疗之后，实验组患者的HAD评分比对照组的明显要低，之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。从在临床疗效上来看，实验组的患者经过治疗之后总有效率明显比对照度（75.00%）的要高，为93.75%，之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。从两组患者的不良反应情况来看，在治疗期间两组患者都没有出现较明显的不良反应。结论：舍曲林联合认知行为治疗可有效缓解患者产后的抑郁症状，和单独应用舍曲林药物相比，这种联合治疗的效果更为显著，治疗产后抑郁症，因此值得在临床上進行推广及应用。

【关键词】舍曲林；认知行为治疗；产后抑郁症；疗效

产后抑郁症一般于产后2-3周内发生，是一种抑郁综合征。据有关数据调查表明，此病发病率高达30%。经多次调查研究，认知行为联合药物治疗产后抑郁症，能够快速减轻患者的身体不适症状，改善患者的负面情绪，帮助患者重拾对生活的信心。舍曲林主要是对抑郁症的相关症状予以治疗，其中主要有伴随焦虑以及有或无躁狂史的抑郁症。在疗效满意之后如果继续服用舍曲林能够有效防止强迫症初始症状的复发。本组研究的舍曲林联合认知行为治疗产后抑郁症，收到了良好的临床疗效与较高的治愈率，是一种值得信赖的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院于2017年12月到2018年3月收治的产后抑郁症患者64例，其中纳入标准为：①年龄为20～36岁，而且意识是清晰的，语音交流沟通和文字阅读能力都比较良好；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）中的17项评分大于或者是等于18分；③所有的患者都符合中国精神障碍分类以及相应的诊断标准（第3版）（CCMD-3）中抑郁症的诊断标准。另外排除标准包括：①酒精及药物依赖者；②有严重的躯体疾病以及癫痫者；③有抑郁症既往史的患者。此次研究采用的是双盲法，也就是通过随机数字表的方法将纳入的患者分成实验组和对照组，其中每组患者的数量都为32例。对照组中的患者平均病程是（1.3±0.4）个月，平均年龄为（24.6±4.3）岁；而实验组的患者平均病程是（1.2±0.6）个月，相应的平均年龄是（24.4±3.2）岁。从两组患者的病程及年龄来看，是没有差异统计学意义的，因而可以进行对比。

1.2 研究方法

在知情的情况下，患者及其家属都是自愿参加本次研究，在此情况下签署知情同意书。对照组和实验组都给予盐酸舍曲林片进行口服治疗，其起始剂量为50mg/d，而后再根据患者的实际病情进行剂量的调整，如可调至100mg/d。其中对照组中的患者只给予药物治疗，而实验组患者除了给予药物治疗之外还加入认知行为治疗，主要包括：

（1）心理支持：主要是帮助产妇尽可能快地适应母亲的角色，让其感受婴儿出生的喜悦之情，特别是要引导其丈夫给予亲情支持，从而有效缓解患者的心理压力。

（2）错误识别：可通过角色扮演以及提问等方式来识别患者的自动化思想以及复杂的复性思维模式。

（3）重建认知：积极组织患者进行心理健康活动的开展，并鼓励患者积极参与心理健康活动，以重建患者的正确认知行为。

（4）认知评估：对患者的心理特征、民族信仰、家庭背景、文化程度等基础资料进行收集，从中寻找心理其心理症结，并正确掌握患者的心理变化特点，对其认知模式进行评估。

（5）改变患者易发生认知曲解的理解倾向。其中第一周与第二周每周要治疗两次，在这之后每周治疗一次，每次大约一个小时。所有的患者都完成了八周的治疗，没有脱落的病例。

1.3 疗效评定

通过HAMD对对照组和实验组的患者进行治疗前和治疗1、2、4、6、8周时的抑郁情况的评价。评价项目总共有24项，其中绝大多数是采用0-4分的评分法，只有极少部分采用的是0-2分的评分法亦或者是0-3分的评分法，其总分是75分，总分如果比35分大的话则表示患者患有重度抑郁，如果总分为21～35分则表示患者患有中度抑郁，如果总分为8～20分则表示患者患有轻度抑郁，如果总分比8要小的话则表示患者没有抑郁的症状。治疗结束之后，通过HAMD减分率对其疗效进行评定，其中减分率如果比75%要大或者是相等的话，则表示患者痊愈了，如果减分率为50%～74%，则表示疗效显著，如果减分率为减分率，则表示患者经过治疗之后有所好转，如果减分率小于25%的话，则表示治疗之后没有得到相应的疗效。好转、显效、痊愈的患者例数都计入总有效例数当中。

1.4 实验室及其他检查

在治疗之前进行甲状腺功能的检测，在治疗之前以及治疗1、2、4、6、8周的时候进行心电图，肝、肾功能，血、尿常规等检查，从而对药物的安全性进行评价。

1.5 统计学方法

数据统计采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以x±s来表示，通过t检验；通过百分比来表示计数资料，然后采用x2检验，具有统计学意义以P<0.05来体现。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

如表1所示，从两组患者在治疗之前和治疗1周之后的HAMD评分对比情况可知，经过1周的治疗之后，两组患者的情况并无显著差异，故没有统计学意义；经过2周、4周、6周以及8周的治疗之后，可以看出，实验组的患者的HAMD评分分别是26.71±3.36，18.07±3.16，10.13±2.37及9.36±1.14，相较于对照组，实验组的评分更高，因此二者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较

如表2所示，是两组患者的临床疗效的对比情况。从表中可以看出，经过8周的治疗之后，实验组中有16例患者痊愈，9例患者出现了显著性效果，6例患者出现了好转，总的治疗有效率高达96.88%；而对照组中有12例患者痊愈，9例患者出现了显著性效果，4例患者出现了好转，总的治疗有效率是78.13%。由此可见，实验组的患者治疗总的有效率比对照组的明显要高，两组差异具有统计学意义（X2=4.28，P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

在治疗期间，两组患者都没有发生较为显著的不良反应，而且顺利完成了治疗。

3 讨论

通过本次研究结果可知，经过2周、4周、6周以及8周的治疗之后，采用舍曲林联合认知行为治疗的实验组患者的HAMD评分都比对照组要低，之间的差异具有统计学意义，这就说明在产后抑郁症初期采用舍曲林联合认知行为治疗有非常显著的成效。由此也能得知，我们在进行产后抑郁症的治疗过程中如果单纯的采用药物治疗其临床效果并不是很好，但是如果采用药物联合认知行为疗法进行治疗将起到非常显著的临床效果。

通过以上分析可知，舍曲林联合认知行为疗法进行产后抑郁症治疗疗效显著，和单纯采用药物治疗相比效果更佳，而且几乎没有不良反应，具有较高额安全性，因此可在临床上广泛推广应用。

参考文献

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