探讨体位干预结合心理护理对产妇第二产程与分娩结局的影响

杜祎

【摘要】目的：探讨研究体位干预结合心理护理对产妇第二产程与分娩结局的临床影响。方法：数字随机方式抽取2017年2月至2018年2月我院产科接收的产妇250例，将其中行常规护理的125例作为本次研究的参照组；另将行体位干预结合心理护理的125例作为研究组，对比两组护理的效果。结果：护理后研究组第二产程时间、产后2h出血量、新生儿Apgar评分、自然分娩率、产后出血率、SAS评分、SDS评分、分娩控制感、自我效能、总满意率均优于参照组，P<0.05。结论：体位干预结合心理护理有利于缩短产妇第二产程，改善分娩结局，可推广。

【关键词】体位干预；心理护理；产妇；第二产程；分娩结局

分娩主要是指胎儿离开母体并成为一个独立存在的个体的过程，而在分娩期间，产妇极易因疲惫、用力过度、精神紧张等而导致产程的延长，甚至增加产妇难产几率，最终影响到母婴分娩的结局[1]。本文主要研究研究体位干预结合心理护理对产妇第二产程与分娩结局的临床影响，并总结如下：

1 资料、方法

1.1 临床资料

数字随机方式抽取2017年2月至2018年2月我院产科接收的产妇250例，将其中行常规护理的125例作为本次研究的参照组，本组产妇年龄在21-34岁之间，平均年龄（28±2.55）岁；孕周为38-41周；初产妇79例、经产妇46例。另将行体位干预结合心理护理的125例作为研究组，本组产妇年龄在22-33岁之间，平均年龄（27±2.62）岁；孕周为37-42周；初产妇74例、经产妇51例。对比两组年龄、孕周、产次等资料发现，无统计学的意义，P>0.05，有可比性。

1.2 入组、剔除标准

本次所选产妇均是足月、单胎，研究得到产妇及家属知情同意；研究均无妊娠并发症或合并症者，产前行彩超检查且结果显示胎儿头位、羊水等指标正常，无剖宫产的指征。本次剔除合并肝、肾功能不全者，剔除多胎妊娠者，剔除头盆不称、胎儿窘迫者，剔除合并免疫性疾病者。

1.3 方法

参照组开展常规产科护理，包括：产前胎儿监测、健康教育、饮食指导、产时陪护、产后护理等；研究组则在常规护理基础上强化体位干预与心理护理，具体措施如下：

1.3.1 体位干预

分娩前，护理人员应向产妇讲解体位干预的必要性，以提升产妇的配合度；待产妇进入第一产程后，护理人员应协助其进行行走、站立等，提升产妇的舒适感，分散产妇的注意力，进而缓解产痛。对于已经入盆的产妇，护理人员可对其进行支撑式的前倾、俯卧位或侧俯卧位干预；而对于半入盆或未入盆的产妇，护理人员可指导其进行托起腹部的运动或者上下楼梯运动。待产妇进入第二产程时，护理人员应指导产妇正确用力，并协助其选择有效且舒适的用力体位，如半坐卧位、侧位；直至胎头早期拔露以后再回产床；且在此产程宫缩时，护理人员应指导产妇双膝屈曲并抱朝肩膀，待宫缩间歇时，指导产妇放松双脚，进而保存体力；此外，护理人员也可以指导产妇屈腿半卧，进而充分暴露后三角间隙，降低胎头下降的阻力，促进胎儿的娩出。

1.3.2 心理护理

（1）产前心理护理：产妇入院以后，护理人员应向其介绍医院环境、规章制度、主治医师等，进而消除产妇因陌生环境而带来的恐惧感；为进一步消除产妇的紧张感，护理人员还应为产妇营造一个良好、舒适的病房环境，如在病房内摆放绿色盆景、鲜花，调节病房内的温度、湿度等。

（2）产时心理干预：第一产程时，护理人员应及时告诉产妇疼痛是宫缩反应，进而消除产妇的恐惧感；同时，护理人员还应及时给予产妇高维生素、高热量的饮食，提升产妇体力，避免因宫缩乏力而造成产妇的害怕、紧张。此外，护理人员还可通过握手、播放音乐、按摩、指导产妇深呼吸等方式来缓解产妇的紧张感、焦虑感。第二产程时，助产士应从旁鼓励和安慰产妇，并指导产妇正确的呼吸方式，帮助产妇顺利娩出胎儿。待胎儿娩出后，护理人员应及时告知产妇新生儿的情况，并表扬产妇；同时，护理人员还应嘱咐产妇卧床休养，降低产后出血的几率。

（3）产后心理干预：待产妇恢复体力后，护理人员应第一时间让其与新生儿接触，进而提升产妇的责任感；同时，护理人员还应指导产妇正确母乳喂养方式、新生儿照护方法等，让其快速进入到“母亲”这一角色，进而促进产妇生理、心理的康复。

1.4 观察指标

（1）记录两组第二产程的时间、分娩方式、产后出血率及产后2h出血量等，同时，采用新生儿Apgar评分对新生儿结局进行评定，其中满分为10分，评分越高，新生儿结局越好[2]。

（2）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对护理前后两组产妇心理状态进行评估，评分越高，产妇不良心理情绪越严重[3]。

（3）采用分娩控制量表对两组产妇分娩控制感进行评定，总分为29-203，评分越高，产妇控制感就越好；采用自我管理效能量表对两组产妇自我效能进行评定，评分越高，则表示产妇自我效能越好[4]。

（4）采用本院自行设计和拟定的满意度問卷表对两组产妇护理后的满意度进行调查，包括住院环境、护理人员操作技能、健康教育程度、服务态度等；满分100，非常满意≥90分，70分≤满意≤89分，不满意<70分。

1.5 统计学分析

统计数据中的计数资料、计量资料分别应用百分数（%）、（x±s）加以表示，使用X2、t值进行检验，并录入软件SPSS21.0进行分析，若分析结果显示P<0.05时，差异存在统计学的意义。

2 结果

2.1 对比两组第二产程时间、产后2h出血量及新生儿Apgar评分

研究组经护理以后，第二产程时间、产后2h出血量及新生儿Apgar评分与参照组对比差异存在统计学的意义，P<0.05，见表1。

2.2 对比两组分娩方式、产后出血情况

研究组经护理以后的自然分娩率、产后出血率与参照组对比差异存在统计学的意义，P<0.05，见表2。

2.3 对比两组SAS、SDS评分

护理前两组的SAS、SDS评分对比差异不明显，P>0.05；护理后两组SAS、SDS评分均显著下降，且研究组护理后的SAS、SDS评分低于参照组，P<0.05，见表3。

2.4 对比两组分娩控制感、自我效能

护理后研究组分娩控制感、自我效能为（172.63±11.58）分、（50.23±4.95）分，参照组为（123.69±15.79）分、（34.61±5.47）分，组间对比差异存在统计学的意义，P<0.05。

2.5 对比两组满意度

护理后研究组总满意率高于参照组，P<0.05，见表4。

3 讨论

妊娠与分娩是女性必经的生理过程，同时也是人类繁衍不可或缺的环节，但在产妇分娩期间极易受各种不良因素的影响，进而加剧产妇不良心理情绪，最终让产妇不得不放弃自然分娩而选择行剖宫产分娩因此，如何缓解产妇的心理压力、消除其他不良影响因素成为临床研究的重点。本次研究主要是对我院接收的125例产妇行早期的体位干预和心理护理，其结果显示，第二产程时间、自然分娩率等均优于行常规护理的参照组，P<0.05；由此表明：开展早期体位干预，能够有效增宽盆腔出口、骨盆入口空间，从而缩短产程，促进胎儿的娩出；且行早期体位干预还有利于分散产妇注意力，进而缓解产妇不良心理情绪；而研究结果也显示了，研究组产后2h出血量、SAS、SDS、新生儿Apgar评分、产后出血率优于参照组，P<0.05；与张丽萍等}s7研究结果接近；表明了，在早期体位干预的基础上开展心理护理，能够最大限度增加产妇分娩的信心、减少产后出血、降低新生儿窒息的几率等。此外，研究结果中研究组的分娩控制感、自我效能、总满意率高于参照组，P<0.05；证实，产妇护理中结合运用体位干预和心理护理，能够进一步提升产妇的自我效能和分娩的控制感，最终提高产妇及家属的满意程度。

综上所述，体位干预结合心理护理缩短了产妇产程，提升了产妇对体位的舒适要求，同时提升分娩的质量，有临床推广应用的价值。

参考文献

[1]陈健，麦燕玲，李冬玲等.连续性心理及行为干预对高龄产妇产后抑郁及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2018，15（02）：87-88.

[2]杨群燕，韩蓉.个体化心理护理联合健康教育对剖宫产产妇的临床影响分析[J].浙江创伤外科，2016，21（03）：598-599.

[3]农小花，梁海燕，黄秀圆，等.分娩球结合自由体位和常规护理在初产妇助产护理中的效果比较[J].中外女性健康研究，2017（05）：6，36.

[4]吳晓荣，汪海瑛.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对初产妇的产程时间、疼痛程度和分娩方式的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：124-125.

[5]张丽萍，金玉芳，吴丽敏.心理护理干预对初产妇心理状态、分娩方式及产后出血的影响[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（09）：1207-1208.