联合化疗治疗中晚期原发性肝癌的效果观察及研究

罗朝朗 郭宏 陆持双

[摘要]目的：探讨联合化疗治疗中晚期原发性肝癌的效果。方法：于2014年03月--2018年03月收治的45例中晚期原发性肝癌患者为研究对象。化疗方案FOLFOX4治疗23例和XELOX化疗方案治疗22例。以Child-Pugh标准，将肝癌患者分为两组，即A组（Child-PughA级，20例）、B组（Child-PughB级，25例）。结果：两组疾病控制率无差异（p>0 05）；A组肝毒性、消化道反应等发生率低于B组，有差异统计学意义（p<0.05）。结论：对于中晚期原发性肝癌患者，联合化疗有利于控制疾病进展，效果显著。但相比于Child-PughB级而言，Child-PughA级中晚期原发性肝癌患者获益更大。

[关键词]联合化疗；中晚期原发性肝癌；效果

原发性肝癌属于恶性肿瘤，在临床中较为常见，对人类健康造成了严重的威胁。介入疗法、手术是临床治疗肝癌的有效手段，但客观效果欠佳，难以对患者疾病进展进行有效控制，加之高昂的医疗费用，故而应用受限。因为多数患者确诊时已经步入了中晚期，肝功能明显损伤，所以化疗方案则成为了首选方案[1]。鉴于此，本文特此观察了联合化疗治疗中晚期原发性肝癌的效果。现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为45例中晚期原发性肝癌，收治时间为2014年03月-2018年03月。均签署知情同意书；符合伦理学要求；经影像学、临床检查、病理学以及甲胎蛋白测定予以确定；生存期预计3个月以上。排除其他恶性肿瘤、造血系统疾病、活动性感染、中途退出、临床资料不完整以及依从性欠佳者。按照Child-Pugh肝功能分级标准，对中晚期原发性肝癌患者进行分析，将A级者纳入A组（20例），将B级者纳入B组（25例），行FOLFOX4化疗方案治疗23例和XELOX化疗方案治疗22例。其中A组男女比为10：10，年龄41-68（55.6±7.1）岁；B组男女比为13：12，年龄40-69（55.8±7.2）岁。两组临床资料比较P>0.05，可比性较大。

1.2 方法两组均采用基本相同的化疗方案，其中（1）FOLFOX4化疗方案：第一天静滴8Smg/m2奥沙利铂；第l-2d静滴200mg/m2亚叶酸钙2h；第l-2d静滴400mg/m2 5一氟尿嘧啶，继以600mg/m2，连续静注22h，第l-2d。一个疗程为期2周，至少治疗3个疗程。（2） XELOX化疗方案：第一天静滴130mg/m2奥沙利铂3h。卡培他滨片lg/m2，每日两次口服，第1天至第14天。21天一个周期。

1.3 观察指标观察两组不良反应，包括肝毒性、消化道反应、骨髓抑制、周围神经毒性等。

1.4 疗效评价 （1） CR（完全缓解）：病灶完全消退；（2） PR（部分缓解）：病灶缩小30%以上；（3） SD（稳定）：病灶缩小但不足30%，或病灶增加但是<20%；（4） PD（进展）：病灶增加20%及以上，或存在新的病灶。疾病控制率DCR=（总病例-PD）/总病例*100%。

1.5 统计学分析将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异。以P< 0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效A组与B组临床疗效比较无差异统计学意义（p>0.05）。见表1。

2.2 不良反应：A组肝毒性、消化道反应低于B组（p<0.05）；两组骨髓抑制、周围神经毒性发生率比较无差异意义（p>0.05）。

3 讨论

由于中晚期原发性肝癌患者的化疗时间较长，且期间极易产生诸多不良反应，有些患者对化疗持拒绝态度。肝癌细胞对化疗药物的耐药性较高，传统化疗效果欠佳，有可能是由于患者的肿瘤负荷较大，期间部分细胞未在增殖周期，故而对化疗敏感性较低[2]。另外，部分原发性肝癌者合并肝硬化、肝炎等基础肝脏疾病，肝功能损伤明显，而化疗药物需要通过肝脏代谢，所以容易产生较大不良反应，这在一定程度上制约了化疗方案的应用。

临床中，Child-Pugh肝功能分级标准应用较为广泛，可良好反映出人体肝脏功能的储备情况。本文中，中晚期原发性肝癌患者进行联合化疗之后，A组与B组的疾病控制率比较无统计学意义（p>0.05）；分析不良反应，结果发现A组肝毒性、消化道反应发生率明显低于B组，有统计学意义（p<0.05），另外，周围神经毒性、骨髓抑制等不良反应也好发于B组。表明肝功能欠佳的患者，不良反应会更加明显，而化疗效果欠佳有可能与患者所发生的不良反应有关。FOLFOX4化疗方案、XELOX化疗方案是近两年来临床用于治疗胃癌、食管癌以及结直肠癌的有效方案，其不良反应发生率明显低于中晚期原发性肝癌，有可能是原发性肝癌患者腹水、肝功能欠佳、不敏感药物生化转化等因素相关[3]。

总之，中晚期原发性肝癌患者行联合化疗治疗的效果确切，但相较于肝功能B级而言，肝功能A级者行联合化疗治疗的获益更大。

参考文献

[1]郑婷，寇晓霞，吴孟超，等.含奥沙利铂化疗方案联合DC-CIK细胞治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2015，22（06）：760-764.

[2]王保信，武振明，张锐，等.联合应用雷替曲塞及表柔比星经肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床观察[J]臨床肝胆病杂志，2015，31（05）：725-728.

[3]程化文.用奥曲肽注射液联合改良的FOLFOX化疗方案治疗中晚期原发性肝癌的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（06）：1-2.