等剂量西甲硅油乳剂口服或直接肠内注入对肠镜视野清晰度的影响

李 阳，屈亚威，高健翎，高 智，刘海峰

武警总医院 消化内科，北京 100039

肠镜检查是下消化道疾病诊断和治疗的最直接方法。肠道准备质量直接决定肠镜的检查效果，对操作时间、图像质量都有影响[1-2]。临床中常采用复方聚乙二醇电解质散等导泻药进行肠道准备，能够有效提高肠道黏膜可视度，但应用导泻药后肠黏膜表面往往附着大量气泡，影响观察视野，增加了漏诊的风险[3-5]。研究表明，肠镜检查前在传统肠道准备的基础上口服祛泡剂能够有效减少肠腔内气泡量，提高视野清晰度[6-9]。近年来，有研究发现检查过程中将祛泡剂稀释后在肠道不同部位反复冲洗，亦能达到较好的祛泡效果[10-11]。本研究采用附送水肠镜进行肠道检查，同时将西甲硅油乳剂稀释后直接注入肠道，取得了良好的祛泡效果，现报道如下。

对象和方法

1 研究对象 选取2016年5月- 2017年5月在武警总医院消化内镜中心接受肠镜检查的100例患者，其中男性55例、女性45例，年龄18 ～ 75岁。入选标准：具备结肠镜检查适应证，主要包括腹痛、腹泻、便秘、便血、消瘦、血肿瘤指标升高等。排除标准：1)患有严重心肺疾病或肝肾功能不全；2)怀疑不全性肠梗阻；3)既往腹部或盆腔手术史；4)孕妇及产妇。

2 试验分组及用药方式 采用随机数字表法将入选患者随机分为实验组和对照组，各50例。所有患者采用澳华VCC-Q30JI附送水肠镜(上海澳华光电内窥镜有限公司)检查。对照组于肠镜检查前4 h开始口服复方聚乙二醇电解质散溶液(深圳万和制药有限公司，每袋68.56 g复方聚乙二醇)和西甲硅油乳剂(柏林化学股份公司，每毫升含40 mg西甲硅油)30 ml进行肠道准备。实验组仅服用复方聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备，将西甲硅油乳剂30 ml溶于0.9%氯化钠注射液500 ml，注水进镜过程中将稀释液通过附送水通道直接注入肠道。

3 观察指标 1)肠道清洁度评价：根据肠道准备的质量分为4个等级，Ⅰ级，肠道准备良好，全结肠无粪渣或粪水残留，视野清晰；Ⅱ级，肠道准备较好，肠道内可有少量粪渣或少量粪液，视野尚清晰；Ⅲ级，肠道准备欠佳，肠道内残留较多粪渣或大量浑浊液体，视野模糊，需要担负抽吸才能进行检查和治疗；Ⅳ级，肠道准备不佳，肠道内积存大量粪便，严重影响观察。其中Ⅰ级、Ⅱ级为肠道清洁，Ⅲ级、Ⅳ级为肠道不洁。2)肠腔内气泡量评价：根据肠道内的气泡量和视野清晰度分为4个等级，Ⅰ级，全结肠基本无气泡，视野清晰；Ⅱ级，肠道内少量泡沫，不影响观察；Ⅲ级，肠道内散在泡沫，部分视野受影响；Ⅳ级，肠道黏膜表面附着大量泡沫，需用水冲洗才能有效观察黏膜性状。其中Ⅰ级、Ⅱ级为视野清晰，Ⅲ级、Ⅳ级为视野不清晰。3)息肉检出率：统计实验组和对照组肠镜下检出息肉的人数，计算两组的息肉检出率。

4 统计学方法 采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组一般资料比较 两组患者性别、年龄、体质量指数等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

2 两组肠道清洁度比较 实验组肠道清洁率为76%，高于对照组(72%)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 两组肠腔内气泡量比较 实验组肠腔气泡量少，视野清晰率明显高于对照组(P＜0.01)。见表3。

4 两组息肉检出率比较 实验组息肉检出率为46%(23/50)，实验组息肉检出率为32%(16/50)，差异无统计学意义(χ2=2.060，P＞0.05)。

表1 两组患者一般资料比较Tab. 1 Comparison of general data between two groups

表2 两组肠道清洁度比较Tab. 2 Comparison of bowel cleanliness in two groups

表3 两组肠腔气泡量比较Tab. 3 Comparison of volume of air bubbles in two groups

讨 论

肠镜检查是诊断结直肠疾病最直观、最有效、最安全的方法[12-13]。肠道准备的好坏直接影响肠镜检查的质量。良好的肠道准备可以为内镜医师提供清晰的诊察视野，降低微小病变漏诊率，提高诊断准确性[14-15]。在结肠检查前服用导泻剂可以达到较好的肠道清洁效果，其中复方聚乙二醇电解质散是目前国内常用于肠道准备的导泻剂，具有起效快速彻底、不影响肠道吸收和分泌、不导致电解质平衡紊乱、不产生可燃性气体等特点[16-17]。然而，临床应用中发现服用聚乙二醇电解质散后肠道会产生大量气泡，这是由于腹泻导致肠道内气体迅速排出，血液中的氮等气体随气体分压差不断经肠壁弥散至肠管形成气泡，而肠道黏膜表面附着大量泡沫会影响内镜观察，增加误诊、漏诊的风险，因此需要内镜医师用0.9%氯化钠注射液反复冲洗、抽吸，但效果却不理想，还会延长操作时间[18-20]。

西甲硅油是一种稳定的表面活性剂，通过降低肠道气泡的表面张力使其破裂分解，释放出气体并被肠壁吸收，而药物本身不被胃肠道吸收，安全无毒，近些年开始用于肠镜检查前的肠道准备[21]。相关研究表明，在口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的基础上联用西甲硅油可有效减少肠腔内的气体和泡沫，改善黏膜视野清晰度，提高疾病诊断率[22]。近年来，亦有研究表明，肠镜检查过程中肠腔内大量泡沫影响观察时，可将祛泡剂稀释于温水中进行镜下局部喷洒，亦能达到良好的祛泡效果[10-11]。

本研究中在应用附送水肠镜进行肠道检查的基础上，探讨西甲硅油乳剂不同给药途径对肠道视野清晰度的影响。结果显示，将西甲硅油乳剂溶于0.9%氯化钠注射液中直接注入肠道，等于对肠道进行了二次清洁，因此实验组肠腔内的气泡量明显减少，视野清晰所占的比例相应升高。实验组患者的肠道清洁度优于对照组，但差异无统计学意义，提示西甲硅油乳剂对于肠道蠕动及排便情况影响不大。文献表明，息肉的检出率与肠道准备的质量密切相关。Leung等[23]白光肠镜下息肉的检出率为48.3%，本研究中对照组和实验组的息肉检出率分别为32%和46%，两组差异无统计学意义。

综上所述，西甲硅油乳剂稀释液直接肠内注入的祛泡效果优于等剂量口服给药，能够提供更为清晰的检查视野，有利于内镜医师操作，值得在临床推广和应用。