连栀矾溶液联合龙珠软膏促进肛瘘术后创面愈合的临床效果观察＊

汪丽娜 杨向东

（成都肛肠专科医院 四川成都 610015）

肛瘘是肛肠科常见疾病之一，目前临床主要采用手术治疗，肛瘘术后创面具有恢复时间长、疼痛明显的特点，对患者术后的生活质量造成不同程度的影响。煨脓长肉是中医学独特的发热换药理念，常用于治疗各类愈合缓慢的感染性创面，主要是通过中药外敷维持局部气血循环、增加创面渗出、载邪外出、促进创面愈合。连栀矾溶液由近代中医肛肠疾病大家黄济川先生研创，结合中医外科溻渍法广泛应用于肛瘘、肛周脓肿等肛肠科疾病的术后治疗中［1］。龙珠软膏可祛腐生肌、清热解毒，常常用于各类皮肤疾病及促进创面愈合［2］。本次研究采用连栀矾溶液溻渍联合龙珠软膏纱条塞肛门促进肛瘘术后创面愈合，其主要作用机理与煨脓长肉理论契合，可有效减轻肛瘘患者创面水肿、增加创面良性渗出、减轻患者创面疼痛、增加创面愈合率及缩短愈合时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年2月在本院就诊的96例低位单纯性肛瘘患者，所有患者均于腰俞穴麻醉下行肛瘘切缝引流术治疗，手术后肛周为单一点位创面。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组各48例。治疗组中男性37 例，女性 11 例；平均年龄（41.10±5.81）岁；病程 1～21 年，平均（3.24±0.40）年；对照组中男性 35 例，女性 13 例；平均年龄（42.71±4.94）岁；病程 1.5～18 年，平均（3.51±0.38）年。本次研究获得医院伦理学委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合单纯性肛瘘诊断标准的患者，诊断标准参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛肠病专业委员会2006年制定的肛瘘临床诊治指南中的相关内容［3］；（2）均为首次接受手术治疗的患者；（3）年龄在18岁以上，或75岁以下。排除标准：（1）哺乳、妊娠期妇女；（2）合并严重心脑血管、血液系统疾病不能耐受手术的患者；（3）合并糖尿病等影响伤口愈合疾病患者。

1.3 治疗方法 两组患者术后常规予抗感染加换药治疗，第2 d始恢复正常饮食,保持大规律。（1）治疗组：患者换药前使用连栀矾溶液溻渍治疗。先将患处用温凉水洗净，取连栀矾溶液 （川药制字Z20080191，成都肛肠专科医院提供，批号：20131201）50 mL，按 1:5比例与 250 mL 30～40 ℃温水混匀，取两块10～12层医用无菌纱布，以药浸湿液后覆于患处，保持10 min后更换，反复更换3次。每日早晚敷1次，治疗14 d。溻渍完成后用龙珠软膏纱条塞肛，固定。（2）对照组：患者使用龙珠软膏纱条塞肛，再予普通换药。

1.4 观察指标 （1）创面分泌物评价［4］：创面鲜红无明显分泌物，计0分；分泌物未渗透1块纱布，计1分；分泌物渗透1块纱布，计2分；分泌物渗透2块纱布以上，计3分。记录术后第 1、4、9、14 d分泌物情况。 （2）创口边缘水肿情况的评价［4］：创缘无水肿，计0分；创缘轻度水肿且肉芽平整，计1分；创缘轻度水肿但肉芽不平整，计2分；创缘水肿明显、创面不平整，计3分；创缘严重水肿伴血栓形成，计4分。记录术后第 1、4、9、14 d创缘水肿情况,取平均值评价患者创口边缘水肿情况。（3）术后VAS疼痛指数［5］：采用VAS法衡量患者疼痛水平,患者根据疼痛程度进行选择，0为不痛，10为极度疼痛。疼痛评估时间为术后第 1、4、9、14 d,每一阶段按照最高等级记录。 （4）创口愈合率［4］：将术后第 1 d 创面面积（S）作为比较基数，根据公式分别计算第4、9、14 d的创口愈合率。愈合率（%）=S－术后第n天创口面积/S×100%。创面面积测定采用透明薄膜均匀敷贴于创面,标记描绘创面边缘，并将薄膜铺于表格纸上计算面积数值。 （5）创面愈合时间［5］：从术后到创面完全愈合所需时间。（6）疗效评定标准:参照国家中医药管理局1995年颁布的 《中医肛肠科病症诊断疗效标准》［6］制定。 痊愈:症状及体征消失,创面愈合；好转：症状、体征改善,创面未愈；未愈：症状及体征均无变化。

1.5 统计学方法 研究数据应用SPSS 20.0统计软件包进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验进行比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后创面愈合率及痊愈时间比较两组患者术后第 4、9、14 d创面愈合率及创面愈合时间差异均有统计学意义，治疗组患者愈合率高于对照组，且创面愈合时间更短（均P＜0.05），见表1。两组患者术后创面都达到痊愈效果，随访1年未出现复发。

2.2 两组患者创面水肿及分泌物情况比较 两组患者术后创面分泌物及创面水肿情况差异均有统计学意义（均P＜0.05），治疗组患者创面水肿评分较对照组低且创面分泌物相对增多。见表2。

2.3 两组患者术后创面VAS疼痛评分比较 两组术后第1 d疼痛评分差异无统计学意义 （P＞0.05），其他时间点治疗组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

肛瘘术后创面愈合研究是目前肛瘘临床治疗的研究热点。中医学无“创面”病名,根据创面的临床特点，创面大致属于中医学“疮疡”病的范畴。经过历代医家的经验总结，中医在疮疡治疗积累了丰富的临床经验。中医学认为，疮疡生长依赖于气血、脏腑、经络功能调和,正如《素问·生气通天论》中“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿”。历代医家根据肛瘘术后创面特点，采用中药注射、熏洗、外敷等方法取得了较好的临床疗效［3］。

煨脓长肉是中医学具有鲜明特色的换药理念，主要是指通过中草药或中药制剂外用促进局部药物吸收、维持气血循环、增加局部渗出，载邪外出以促进创面生长，临床中广泛用于缺血性溃疡、烧烫伤及各类感染性创面愈合等，效果显著。“煨脓长肉”之“脓”为中药煨出之“脓”，与现代医学所指的“脓”不同。《医宗金鉴》中有“腐者，坏肉也，诸书云：腐不去则新不生”，说明脓是局部气血在邪正交争中托毒外出的形式，其本质为气血化生，这是“煨脓长肉”的理论基础。现代研究证实，中药可增加局部毛细血管通透性，促进毛细血管内的这些元素向血管外渗出，为“煨脓长肉”提供前提［7-8］。本次研究发现治疗组患者创面水肿评分较对照组偏低且创面分泌物相对增多，这可能是中药引起的血管内包括各类细胞、炎症因子、生长因子等物质渗出增多，这些渗出物为创面生长创造了一个湿润、微酸、富含基质的环境,使肉芽组织及上皮得以生长。从免疫学角度来说，此种方式可以通过调整机体，增强机体抗病能力［9］。甄曙光等［10］以“煨脓长肉”法自拟紫黄生肌膏用于肛瘘术后换药，疗效满意。杨晓等［11］将激光与煨脓长肉膏合用改善创面微环境，共同促使下肢溃疡创面愈合，取得良好疗效。

表1 两组患者术后创口愈合率及痊愈时间比较（）

表1 两组患者术后创口愈合率及痊愈时间比较（）

组别 第4 d/% 第9 d/% 第14 d/% 愈合时间/d对照组（n=48） 22.14±1.37 34.25±3.21 79.26±3.11 20.14±2.31治疗组（n=48） 25.17±1.27 49.27±1.31 91.14±1.74 17.21±1.20 t 7.275 5.547 7.398 5.215 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者术后创面水肿及分泌物情况比较（分，）

表2 两组患者术后创面水肿及分泌物情况比较（分，）

创面分泌物第1 d 第4 d 第9 d 第14 d对照组（n=48） 2.67±0.22 1.74±0.27 1.59±0.34 1.44±0.21 1.37±0.34治疗组（n=48） 1.34±0.27 1.81±0.31 1.64±0.28 1.53±0.27 1.51±0.24 t 6.125 11.216 9.155 6.215 7.251 P 0.000 0.001 0.001 0.000 0.000组别 创面水肿

表3 两组患者术后创面VAS疼痛指数比较（分，）

表3 两组患者术后创面VAS疼痛指数比较（分，）

组别 第1 d 第4 d 第9 d 第14 d对照组（n=48） 7.89±0.57 6.47±0.47 4.77±0.48 2.01±0.32治疗组（n=48） 8.01±0.61 4.45±0.53 2.11±0.47 1.09±0.31 t 8.146 4.216 4.247 3.148 P 0.124 0.000 0.000 0.000

“连栀矾溶液”是近代著名中医肛肠大家黄济川先生创立，该药传承百年，仍依古法制作。中药剂师将黄连、梔子、白矾等中药材按比例熬制好后，将其置于阴暗潮湿处，待药液澄清，液体表面青灰呈豹纹状时方可使用［12］。连栀矾溶液主要原料包括黄连、梔子、白矾。其中黄连清热燥湿、泻火解毒，栀子凉血止血、清热解毒，白矾除烦、解毒、生肌，三药经特殊炮制后共奏止血、解毒、生肌之功。溻渍法在我国已有相当长的历史，是一种中医特色鲜明的外治方法，其方法灵活多变、操作简便、疗效可靠。将连栀矾溶液以溻渍法用于肛瘘术后创面，可以增加连栀矾溶液与创面接触的接触面积，延长接触时间，增加药物吸收，即“药达病所，投之可治”。本次研究发现治疗组患者创面水肿及疼痛较对照组更轻，说明中药外用可减轻手术创面水肿的程度，且适当增加的分泌物降低了肛周神经的敏感性，减轻了患者术后疼痛，相应的研究也表明，中药外用可以直接作用于创面起到收敛燥湿、消肿止痛的作用［13-14］。

龙珠软膏广泛用于皮肤痤疮、创面愈合等，其中珍珠生肌敛疮，琥珀活血散瘀、止血生肌，炉甘石消肿、止痛，硼砂解毒、祛腐，可抑制多种细菌生长。麝香芳香走窜，引诸药直达病所。现代药理研究证实，该方中含有的麝香酮、硫磺胆酸、碳酸钙等成分具有较强的抑菌作用，可止血、镇痛以及加速细胞分裂、促进创面愈合［15-16］。研究团队本次研究中发现肛瘘术后创面经连栀矾溶液溻渍及龙珠软膏外敷后渗出增多，但患者疼痛减轻且创面愈合率增加，创面愈合时间缩短，与“煨脓长肉”理论中渗出增多、载邪外出以促进创面生长的观点契合。

综上所述，连栀矾溶液联合龙珠软膏外用可有效减轻肛瘘患者创面水肿、增加创面良性渗出、减轻患者疼痛及促进创面愈合，有一定的临床推广应用价值。