门氏定喘汤治疗哮病肺脾两虚证的临床观察※

白 丽，陈慧婷，梁海燕

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030013)

哮病是由于宿痰伏肺遇诱因引触，导致气道痉挛，肺失肃降，肺气上逆所致。哮病分为发作期和缓解期，而哮病肺脾两虚证病机是病变从实到虚，肺、脾、肾等脏皆有虚弱之候[1]。哮病在西医诊为支气管哮喘，治则为在缓解期以吸入糖皮质激素和β受体激动剂为主[2],而我科将自拟门氏定喘汤用于哮病缓解期患者，治疗1个月后观察，疗效确切，现总结报道如下。

1 临床资料

选取2016年6—12月山西省中西医结合医院支气管哮喘门诊患者60例为观察对象，诊断标准符合《支气管哮喘防治指南》[3]，排除哮病急性发作期及合并其他心肺疾病患者。按照随机数字表法将患者分为西医组、中医组和中西医结合组，每组20例。西医组男11例，女9例；年龄16～62岁，平均40岁。中医组男10例，女10例；年龄15～64岁，平均42.8岁；中西医结合组男8例，女12例；年龄21～61岁，平均44.6岁。3组患者性别、年龄、发病时间等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 西医组 采用布地奈德氟莫特罗吸入剂，2吸，每日2次。

2.2 中医组 采用门氏定喘汤治疗。方药组成：苏子15 g，麻黄9 g，甘草片6 g，款冬花9 g，桔梗9 g，浙贝母9 g，紫菀9 g，僵蚕10 g，炒白术15 g，茯苓15 g，陈皮9 g。每日1剂，免煎冲服,每日2次。

2.3 中西医结合组 采用布地奈德氟莫特罗吸入剂和门氏定喘汤治疗，方法同上。

治疗期间避免辛辣刺激性食物，生活规律。4周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 见表1。

表1 哮喘控制疗效评定标准

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0软件统计分析数据，计数资料以例表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 中药组和西医组控制、部分控制差异不显著(P>0.05)；中西医结合组控制人数明显优于中药组及西药组(P<0.05)。见表2。

表2 3组哮病肺脾两虚证患者临床疗效比较(例)

注：与其他两组比较，△P<0.05

4 典型病例

案例1.患者，男，55岁，2016年8月14日初诊。患者有支气管哮喘史3年，平素在家未规律用药。1周前始出现发作性胸憋，咳嗽无力，咯清稀痰，夜间重，1周两次憋醒，在家未治疗来院就诊。刻下症：咳嗽，胸憋气短，大便溏，舌暗淡苔薄白，脉弱，肺功能示激发试验阳性。诊断为支气管哮喘迁延期部分控制，中医辨证为哮病缓解期(肺脾两虚证)。治则：服用自拟门氏定喘汤，3剂后症状好转，夜间胸憋气短症状减轻，无咳嗽咯痰，续服1个月后停药。电话回访病情平稳。

案例2.患者，女，35岁，2016年9月8日就诊。既往多次在我科住院，平素在家规律吸入布地奈德氟莫特罗治疗，此次患者多汗，乏力，咳嗽，咯白痰，气促，夜间憋喘，遂就诊。刻下症：咳嗽、咯白痰，多汗，气短，便溏，舌质淡苔白腻，脉沉弱，肺功能示FEV1占预计值70%，舒张试验(+)。诊断为支气管哮喘迁延期，中医辨证为哮病缓解期(肺脾两虚证)。治疗时在吸入西药基础上，加用门氏定喘汤，3剂后症状好转。之后连服1个月，胸憋、气短、咳嗽、咯痰消失，多汗明显好转。笔者之后电话回访，患者病情平稳偶复发，属哮喘的部分控制。后间断服中药及吸入激素治疗。

5 讨论

哮病是中医内科常见疾病，哮病病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的夙根，此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。在缓解期短气、疲乏，常有轻度哮证，肺虚则不主气，气短声低，易感冒，脾虚运化失职，影响肺气升降，表现为倦怠乏力，咳痰清稀为白痰，纳差，便溏，因此在缓解期表现为肺脾气虚[4]。我科自拟门氏定喘汤是我省名中医门九章教授在多年临床实践中，在定喘汤(出自《摄生众妙方》)的基础上，结合二陈汤及止嗽散拟定。方中麻黄、僵蚕宣肺平喘，紫菀、苏子、款冬花止咳化痰、降气平喘，桔梗、浙贝母、陈皮、苦杏仁宣肺化痰，白术、茯苓健脾除湿化痰。诸药合用，具有宣肺降气、化痰平喘、扶助正气之功，意使宣肃之机得以畅顺，非时之邪得以外解，胶固之痰得以豁达，正虚之本得以培固。