妊娠或运动后急性腹痛——警惕卵巢囊肿蒂扭转

张军丽

病例介绍

患者郭某，女，31岁，以“停经28周，下腹痛9小时”为主诉，于凌晨3：00收住入院。查體：一般情况尚可，心肺听诊正常，左下腹压痛阳性，无反跳痛，无明显宫缩，胎心140次/分。内诊查：宫颈管长3厘米，宫口未开，先露高浮，胎膜存。彩超检查提示：宫内孕，单活胎：左附件区包块，大小约87x63毫米。入院诊断：宫内孕28周，卵巢囊肿蒂扭转。

患者入住我院后，医生多次与家属沟通，告知若采取手术治疗，可能会因手术操作、术后切口疼痛以及感染诱发宫缩导致早产；但是等待时间越长，卵巢坏死概率越高，一侧卵巢切除概率更大，况且疼痛刺激以及卵巢坏死分泌的炎性物质也会刺激子宫收缩导致早产。通过权衡利弊，取得家属的同意，实施剖腹探查手术。术中见左侧卵巢囊肿蒂部扭转2周，卵巢呈紫褐色。恢复蒂部正常位，卵巢逐渐恢复血运，行卵巢囊肿剥除术，手术顺利。术后给予宫缩抑制药及抗生素预防感染2天。术后7天，生命体征平稳，无宫缩，胎心正常。出院后，孕40周自发宫缩，阴道自娩一男活婴。

妇科急诊夜班，腹痛是最常见疾病之一。卵巢囊肿蒂扭转是卵巢肿瘤的一种并发症。患者常伴有急性剧烈腹痛，常在突然体位变化、腹压增加或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生，可伴有恶心呕吐症状。如果了解患者既往有“卵巢囊肿”的病史，就比较容易诊断了。

卵巢囊肿蒂扭转的原因

为什么卵巢囊肿会发生蒂扭转呢？有的卵巢肿瘤长得如同带蒂的瓜果，蒂里面有血管通过。这个蒂是由卵巢韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管及其系膜构成的。如果囊肿重心偏向一侧，受到外力作用时就容易翻转，蒂部随之发生扭转（见示意图）。蒂部扭转的结果，导致瘤内的血液循环受阻，因此引起急性下腹剧痛。有的扭一圈，有的可扭好几圈；扭转轻的，也许会自然恢复，但以后还会再次扭转。笔者就曾遇到过这种情况，检查前还痛得直不起腰，呕吐不停，妇科检查后骤然好转，完全不痛也不吐了。考虑这是在检查过程中囊肿自然复位，实属幸运。

但扭转重的，瘤内血液被阻绝不通，充血而胀成紫色，如不能及时解除，囊内出现血管破裂，瘤内出血，进一步可使瘤子坏死、感染或是破裂，造成严重后果，难免要面对切除一侧附件的悲惨命运。但即使能自然复位，再次扭转的可能性依然存在。因此，一旦发生卵巢囊肿蒂扭转，即使自然复位，也建议择期手术，不能大意。

能扭转的卵巢肿瘤多半是良性的。这是因为只有蒂比较长、肿瘤大小比较合适（拳头大），又没有粘连、有一定活动余地的时候才会发生扭转。恶性肿瘤一般是不符合这些条件的。比较容易发生扭转的是畸胎瘤、纤维瘤和黏液性囊腺瘤。

积极防范卵巢囊肿蒂扭转

防范卵巢囊肿蒂扭转的根本是及时发现卵巢囊肿，并采取积极措施。

超声检查是发现卵巢囊肿的最有效方法。如果提示有卵巢肿瘤，那要注意了，有手术指征者首选手术；如果没有手术指征，或者想择期手术的话，在等待过程中要十分警惕扭转的风险。当突然站起、弯腰、跑步、瑜伽或憋尿后突然排空膀胱，甚至发生肠蠕动的时候，瘤体都可以发生转动而扭转。当妊娠合并卵巢囊肿时，怀孕的子宫使瘤体升入腹腔，有了更多的活动余地，故容易发生扭转，这个时候因为考虑宝宝的因素，所以治疗起来相对棘手。所以再次强调，孕前体检非常重要。如果囊肿大于5厘米，发生卵巢囊肿扭转概率就会升高，所以建议行卵巢囊肿剥除后再备孕。

卵巢囊肿扭转属于妇科急腹症，需要紧急手术治疗。所以，如果自己有卵巢囊肿的病史，又出现有诱因的突然肚子痛，同时伴或不伴有恶心呕吐，一定要及时就诊。若果扭转时间短，血供闭塞不是很久，那么医生是有机会挽救卵巢的。争取时间就是争取保留卵巢的机会，切不可侥幸等待。建议女性朋友每年做次彩超检查，关注自己的健康，发现问题及早治疗。

已经发生卵巢囊肿的患者生活起居应注意下面一些方面。

1.平常要多吃一些碱性食物，如西葫芦、竹笋、海带、番茄等。卵巢内的酸化环境有利于卵巢囊肿的生长，碱性食物可以帮助中和这些酸性环境，有效降低囊肿的增生速度。

2.不去夜店。很多年轻的女性流连夜店，在夜店内抽烟喝酒，这些但是需要避免的，卵巢囊肿患者不但要戒烟限酒，同时还要注意不要吃咸、辣以及过热、过冷的食物。

3.不要刻意吃那些特别有营养的食物，以免与自身体质不符出现营养过剩等不良反应。

4.保持心态良好。女性患者保持良好的心态去面对疾病，对疾病的治疗有很好的效果。平时注意适当锻炼身体，定期复查。

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常见的妇科急腹症

妇科急腹症的最常见的症状是急性下腹疼痛。它既可以是妇科疾病引起，也可以是内科、外科、泌尿科的疾病引起，临床上容易误诊。急腹症往往发病急、进展快、病情重。如不能正确诊断与及时处理，会延误病情，轻则影响功能，重则危及生命。

除了卵巢囊肿蒂扭转外，妇科急腹症还有急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、子宫穿孔、宫外孕、卵巢黄体破裂等。妇科急腹症和外科急腹症一样，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，稍有忽略，就可能招致严重的所果。由于这类病人就医时所申诉的症状常和一些内、外科的疾病难于区别，因此，不仅妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点，及时做出正确的治疗方案。其他各科医生特别是内、外科医生也应当具备有关的基本知识，熟悉它们的临床特点和鉴别诊断方法，以免拖延时机，延误病情。