腹部推拿对NAFLD患者体质量指数、腰臀比、腰围的影响

张宝霞 李大军 兰志刚 贾丛羽

【摘要】目的：探讨腹部推拿对非酒精性脂肪肝病患者体质量指数、腰臀比、腰围的影响。方法：随机选取103例非酒精性脂肪肝病人，53例为治疗组，50例为对照组。对照组患者在饮食、运动指导的基础上，加用多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg口服每日3次，疗程共90d。治疗组在饮食、运动指导的基础上，加用腹部推拿1/d，疗程共90d.观察治疗前后体质量指数、腰臀比、腰围的变化。结果：治疗组体质量指数、腰臀比、腰围均明显下降，治疗前后比较有显著性差异（P<0.05）。对照组体质量指数、腰臀比、腰围均有下降趋势，但治疗前后比较无显著性差异（P>0.05）。结论：腹部推拿可明显降低非酒精性脂肪肝病患者体质量指数、腰臀比、腰围。

【关键词】腹部推拿；非酒精性脂肪肝病；体质量指数；腰臀比；腰围

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）是除外酒精及其他明确因素引起的肝细胞脂肪变性及脂肪贮积为病理特征的一组临床综合征，多于腹部彩超检查时发现，我国NAFLD患者以多营养过剩伴有腹型肥胖为主m有部分患者可发展为肝硬化、肝癌或肝衰竭，因此本病的预后及转归与NAFLD患者的健康及生活质量密切相关[z[目前各种药物治疗效果欠佳[3]。笔者采用腹部推拿法治疗非酒精性脂肪性肝病取得满意效果。为此，我们进一步观察腹部推拿法对非酒精性脂肪性肝病患者体质量指数、腰臀比、腰围的影响，设计了此项研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2016年6月本院非酒精性脂肪肝患者103例，所有患者均符合中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的诊断标准[4]。将患者按随机数字表法分为治疗组与对照组，其中治疗组53例，男31例，女22例；年龄19～63岁，平均41.2±22.7岁，病程18.3±10.9年；对照组50例，男27例，女23例；年龄18～63岁，平均40.1±23.6岁；病程17.3±11.7年。两组在年龄性别病程病情方面比较，差异无显著性意义，具可比性。所有患者不合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染诊断标准，同时排除了药物性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝炎。研究方案符合我院临床试验伦理委员会所制订的伦理学标准并得到该委员会的批准，参加实验的所有对象均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）年龄18～65岁，性别不限；（2）治疗前3个月未进行肝纤维化治疗者；（3）符合西医诊断标准及中医辨证标准；（4）依从性好，已签知情同意书可纳入试验病例，自愿配合检查与治疗者。

1.3 排除标准

①有饮酒史或饮酒量折含乙醇量男性>140g/w、女性>70g/w；②确诊为糖尿病并己使用胰岛素或其他降糖药者；③高血压者血压控制未达标；④影像学表现符合肝硬化诊断标准；⑤伴有结缔组织病、甲状腺疾病等自身免疫性疾病，严重肝、肾功能不全或患癌症等其他严重疾病者；⑥孕妇、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

所有患者在知情同意的情况下接受治疗并且承诺服从治疗，两组患者均给予健康生活方式指导，如禁酒，多食蔬菜水果、低脂及低碳水化合物饮食，控制热量摄入，控制体重，根据肝功能情况适量进行有氧运动。对照组患者在饮食、运动指导的基础上，加用多烯磷脂酞胆碱（易善复）胶囊（赛诺菲安万特北京制药有限公司生产，批号：D9102），456mg/次，3次/d，1个疗程共90d。治疗组在饮食、运动指导的基础上，加用腹部推拿。选取中脘：疏理中焦气机，祛胃腑之痰湿；关元：补元阳，助气化；水分：消肿利水；天枢：疏调脏腑，理气消滞。每日1次，1个疗程共90d。

1.5 体质量指数的判定

BMI=体重（kg）/身高2（m2）；参照WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出亚洲人的标准：BM 18.5～22.9kg/m2为正常体重，23.0～24.9kg/m2为超重，25.0～29.9kg/m2为Ⅰ度肥胖BMI≥30kg/m2为Ⅱ度肥胖。

1.6 腰臀比（WHR）、腰围（WC）由专人测量并记录。

1.7 统计学方法

所有数据均用SPSS22.0软件包进行统计分析，计量数据以（x±s）表示，行单因素方差分析，两组比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示。

治疗组治疗后体质量指数、腰臀比、腰围均明显下降，与治疗前相比均有统计学差异（P<0.01）；对照组治疗后体质量指数下降，与治疗前相比体质量指数有统计学差异（P<0.05），腰臀比、腰围有下降趋势，与治疗前相比均无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

随着饮食节后的变化、生活环境的改变、工作压力的增大、运动量的减少，超重及肥胖的人群比例不断攀升，我国非酒精性脂肪肝病患者呈逐年增加的趋势，由于目前尚无特效药物，且单纯降脂药物及保肝药物治疗效果欠佳，已成为我国面临的常见的慢性肝病形式[5]。非酒精性脂肪肝病发病机制尚不明确，其中胰岛素抵抗所产生的脂代谢紊乱是其发生的独立危险因素之一，胰岛素抵抗可通过增加脂肪的降解和产生高胰島素血症，减少肝糖原的生成，使脂肪于肝脏中蓄积，最终导致肝细胞脂肪变性[6]；同时食欲调节、脂肪细胞代谢或能量代谢失衡使肥胖患者中胰岛素抵抗进一步借助氧化应激、脂质过氧化反应、促炎症反应的细胞因子启动二次打击，造成肝细胞损伤、炎症和纤维化[7]。体质量指数、腰臀比、腰围的增加直接体现于超重及腹型肥胖的发生，而超重及腹型肥胖又与胰岛素抵抗呈正相关[8]。

中医学中无“NAFLD”的病名，依据其临床症状可将其归属于“肥气病”、“胁痛”，后期可归属于“黄疽”、“鼓胀”的范畴。我课题组认为本病病机为外感六淫、饮食不节、情志所伤或先天禀赋不足后，脾不升清，胃不降浊，湿热痰浊内蕴，日久肝脉瘀滞而见本病。针对病机我们通过腹部按摩及特殊穴位的点按“健脾祛湿，分调阴阳，去陈出新”，具体手法依据穴位及患者病情适当调整，具体如下：中脘穴，三补一泻，补之益气调理脾胃，泻之理气导滞祛痞，以补为主，遵脾胃为后天之本气血生化之源之要旨，重在恢复其推陈出新之力。关元穴，补法，调和气血、补肾固本，以养先天之本，温煦下焦，化气行水，配合中脘穴先天后天同调。水分穴，泻法，分清泌浊，温运水湿，利水调腹：天枢穴，泻法，行气活血通便。配合顺时针揉腹90次，逆时针揉腹30次，共凑健脾祛湿，分调阴阳，去陈出新的作用。本次研究发现腹部推拿可明显降低非酒精性脂肪肝病患者体质量指数、腰臀比、腰围，与前期研究所发现腹部推拿可减轻胰岛素抵抗相对应[9]。由于实验条件所限，下一步需要增加样本量进行多中心、多角度研究。

参考文献

[1]曹创裕，曾峥，李瑜元.非酒精性脂肪肝病的流行现状及自然病程调查[J].广东医学，2010，32（21）：2850- 2852.

[2]徐忠菊，王慧，顾婷婷等.丹芍疏肝颗粒对不同中医证型非酒精性脂肪肝临床疗效研究[J].辽宁中医杂志，2016，43（04）：771-773.

[3]陈建权，王倩，刘建平等.腹部推拿治疗非酒精性脂肪肝疗效分析[J].四川中医，[J].2014，32（06）：162-163.

[4]陆伦根，范建高.第二届全国脂肪性肝病专题研讨会会议纪要[J].中华肝脏病杂志，2005，15（08）：628.

[5]李青艳，王绩凯，冯哲伟等.非酒精性脂肪肝患者脂质过氧化与肝功能的相关性研究[J].重庆医学，2012，41（06）：1591-1592.

[6]张洁，陈友鹏，李虹等.非酒精性脂肪肝病与代谢综合征指标变化的相关性分析[J].中国实用内科杂志，2012，32（05）：356-359.

[7]程志琴，高颖，陈丹等.乌鲁木齐市健康体检人群非酒精性脂肪肝的分布特征以及与代谢综合征及其各组分的关联性[J].心脏杂志，2016，28（02）：175-178.

[8]郑瑞丹，陈卓然，陈建能等.体质量指数、腰臀比及腰围与慢性乙型肝炎并非酒精性脂肪性肝病的相关性研究[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2012，6（04）：312-315.

[9]项志凤，刘建平，刘彦岭.腹部推拿对非酒精性脂肪肝患者血清瘦素及胰岛素抵抗的影响[J].河北中医药学报，2012，27（01）：36-37.