推拿联合中药热奄包治疗神经根型颈椎病患者的临床效果观察

吴晓靓

【摘要】目的：观察中药热奄包联合推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床效果，为颈椎病的临床治疗提供参考。方法：随机将64例神经根型颈椎病患者分为两组，对照组30例，仅给予推拿治疗，观察组34例，在推拿治疗基础上加用中药热奄包热敷治疗。两组均以10天为1疗程，治疗2个疗程后以症状量表进行症状评分，观察病人的缓解程度。结果：治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，差异极显著（P<0.01飞观察组治疗后患者VAS评分低于对照组，差异显著（P<0.05），观察组总有效率为97.06%，显著高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：推拿联合中药热奄包治疗神经根型颈椎病操作简单，疗效可靠，优于单纯推拿手法治疗。

【关键词】颈椎病；神经根型；中药热奄包；推拿

神经根型颈椎病（Cervical SpondyloticRadiculopathy，CSR）系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变导致神经根受压，引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的疾病的总称[1]。神经根型颈椎病是老年人常见病、多发病，其发病占颈椎病发病的50%-60%[2]。目前临床普遍通过非手术疗法治疗神经根型颈椎病，主要包括物理疗法、药物疗法、牵引、针灸治疗及几种疗法合并应用等[3]。其中，手法疗法和中药外敷疗法对治疗该病有着显著的效果。笔者在2016年8月至2017年12月采用推拿手法联合中药热奄包治疗神经根型颈椎病34例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年8月至2017年12月住院神经根型颈椎病病例64例，纳入患者年龄范围为18～70岁，患者符合国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准[4]，颈椎X线、CT、MRI检查明确患者神经根型颈椎病诊断。患者自愿完成2个疗程治疗并签署了知情同意书。按患者就诊顺序随机分为观察组与对照组34例和30例。两组患者一般资料如表1所示，患者在年龄、病程和症状量表评分上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组和观察组均采用推拿手法。取穴以手太阳小肠经穴和手阳明大肠经穴为主，根据病变部位的不同进行相应的配穴。上肢手太阳小肠经放射痛取肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩贞、阿是穴等；上肢手阳明大肠经放射痛取风池、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等。主要手法为滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、拔伸旋转法、搓拿法、揉搓法等。每日1次，10天为1个疗程。

观察组在推拿对照组的基础上联合特制中药热奄包热敷治疗。热奄包中药处方为：桂枝、川穹、红花、追地风、当归、千年健、续断各10克，透骨草、伸筋草各15克。使用前在治疗盘中混匀后与少量海盐一起装入颈部药熨袋，电热恒温鼓风干燥箱加热后放在患者颈部穴位上熨敷或来回推烫。每次热敷30分钟，每日1次，10天为1个疗程。每个药包使用3天。注意观察患者是否出现过敏，并避免患者出现烫伤现象。

两组患者生活护理均为卧硬板床休息，不宜高枕；注意保温保暖，防止感冒；饮食清淡，多进食补气益血的食物，禁烟禁酒，禁食辛辣刺激食物[5]。对照组和观察组患者均在治疗2个疗程后重新评分并观察疗效。

1.3 观察指标及疗效标准

分别使用视觉类比评分（VisualAnalogue Scale，VAS）法评价两组患者在治疗前及2个疗程结束后的疼痛强度。其中，0分：无痛；3分以下：有轻微的颈肩部或上肢疼痛，能忍受；4-6分：患者颈肩部或上肢疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有强烈的颈肩部或上肢疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[4]。其中，痊愈：颈痛、肩痛及麻木消失，无压痛。显效：症状体征基本消失，但因劳累、天气变化后仍有轻度不适。有效：颈痛、肩痛基本消失，有轻压痛，偶有一侧肢体麻木。无效症状体征无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所收集数据进行统计分析。VAS评分数据以平均数士标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有极显著意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

观察者和对照组治疗前后VAS评分变化如表2所示。可以看出，与治疗前相比，治疗后的两组患者的VAS评分差异均具有极显著统计学意义（P<0.01）。与对照组治疗后比较，观察组VAS得分的差异有统计学意义（P<0.05），治疗组患者的改善優于对照组患者。

2.2 两组患者治疗后疗效及疗程比较

观察者和对照组治疗后疗效比较如表3所示。治疗2个疗程后，两组相比，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组患者痊愈百分比（67.65%）显著高于对照组（40.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于人们工作方式和生活习惯的改变，神经根型颈椎病的发病率连年攀升，且呈现年轻化的发展趋势。神经根型颈椎病在中医学中称为“痹证”、“颈肩痛”、“眩晕”等。该病临床表现为颈肩部不适、疼痛，伴上肢麻木疼痛或放射痛，感觉障碍；严重者可出现肌肉萎缩，肌力下降，腱反射异常，功能丧失，严重影响工作与生活[6]。

中医认为颈椎病发病机制多为气滞血瘀，气血运行不畅，痹阻经脉引起。按照经络辨证理论，该病主要与手太阳小肠经及手阳明大肠经气血运行失调有关。推拿按摩手法治疗是非手术保守治疗神经根型颈椎病的主要手段之一。其主要是通过有效缓解肌肉痉挛、松懈神经根粘连、改变髓核与神经根的相互关系，调整功能失常的生物信息，达到使整个机体的功能平衡的目的。

已有文献报道推拿按摩手法合并其他方法，如耳穴压豆、中药热敷、牵引、电疗、理疗等，治疗神经根型颈椎病的效果更明显m本科室根据神经根型颈椎病的发病机理以及前期积累的大量热奄包使用临床数据，设计了具有针对性的热奄包配方。热奄包中药处方中当归、川芎、红花养血活血，化瘀止痛；桂枝发表散寒，振奋气血，温通经脉；续断补肝肾，强筋骨，调血脉；透骨草、伸筋草祛风除湿，疏筋理骨；千年健、追地风祛风通络，止痛之功。全方针对病因，切中病机。此外，本院采用颈部患处及穴位热敷的方式施用热奄包。一定温度条件下的热敷有助于毛孔张大和药物渗透，药物有效成分可由穴位进入经络直达病灶，充分发挥药物对患处的药理效应[7]。

通过临床观察，两组患者VAS评分均显著低于治疗前（P<0.01），且推拿联合热奄包的综合疗法治疗神经根型颈椎病的疗效更好。观察组治疗后患者VAS评分低于对照组，差异显著（P<0.05）；且观察组总有效率为97.06%，显著高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，推拿联合中药热奄包是神经根型颈椎病的安全、有效的保守治疗方法，中药热奄包的施用可以加强疗效，促进患者早日康复。

参考文献

[1]高旸，胡志俊，崔学军，王拥军.神经根型颈椎病的手法治疗现状[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（03）：64-67.

[2]王莉.电针结合中药热奄包治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].湖北中医杂志，2017，39（12）：40-41.

[3]Kuijper B，Tans JT，Beelen A，et al.Cervical collar orphysiotherapy versus wait and seepolicy for recent onset cervicalradiculopathy randomized trial[J].BM7，2009，2009，339（10）：3883-3890.

[4]國家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：176

[5]邓洪，贺学军，易惠军.中药内服外敷结合牵引治疗神经根型颈椎病30例[J].中医药导报，2012，18（10）：47-48.

[6]朱巍，贾连顺.神经根型颈椎病根性痛发病机制的研究进展[J].中华骨科杂志，2004，12（24）：761-762.

[7]吴成举，刘海英，谢鑫.推拿联合中药热敷治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国中医急症，2008，17（05）：624-625.