超声造影、彩超、磁共振灌注成像评估乳腺癌新辅助化疗疗效

吴仕吉 邱娅 玛依努尔·吾休尔

【摘要】目的：分析在乳腺癌患者中应用超声造影及多普勒超声、磁共振灌注成像的诊断价值。方法：将我院2016年1月至2017年3月诊治的乳腺癌患者共计38例为研究样本，患者行新辅助化疗之前进行麦默通活检，分别比较三种方式检查效果。结果：患者原发肿块的大小范围为2.3～7.6cm，治疗后肿块缩减至（2.79±1.16）cm，总体治疗有效率为71.03%，患者的病理缓解有效率为10.53%；其中磁共振灌注成像的 Kappa值为0.93，彩色多普勒的Kappa值为0.46，乳腺超声造影的Kappa值为0.762。因此磁共振灌注成像在患者新辅助化疗疗效评价中的效果最优，其次是乳腺超声造影，最后是彩色多普勒超声。结论：磁共振灌注成像在乳腺癌患者行新辅助化疗中的评估效果最优，而乳腺超声造影的参数对于患者化疗效果有一定的预测价值。

【关键词】乳腺癌；超声造影；核磁共振

乳腺癌是女性中的高发肿瘤疾病，对女性的健康产生了严重的威胁。在乳腺癌患者的治疗中通过术前的新辅助化疗可以缓解患者病理，并实现保乳手术的成功。由于患者治疗期间其病情的进展迅速，因此对于患者疗效进行有效的评估十分重要[1]。目前临床中国常采用磁共振、乳腺超声等进行疗效评估。本次研究将针对乳腺癌患者中应用超声造影及多普勒超声、磁共振灌注成像的诊断价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

將我院2016年1月至2017年3月诊治的乳腺癌患者共计38例为研究样本，患者年龄27～64岁，平均年龄（46.2±0.7）岁；临床分期：Ⅱ期患者16例，Ⅲ期患者22例。患者均自愿加入本次研究并已签署知情同意书。

1.2 方法

患者均接受乳腺癌的改良根治术，并获取患者术后病理结果。患者行新辅助化疗之前进行麦默通活检，以取得病理资料。在每次接受化疗以前均进行体检和乳腺超声检查，进而选择恰当的手术时机。超声造影检查：以飞利浦IU-elite彩色超声仪进行检查。磁共振灌注成像检查：以GEDiscovery磁共振仪进行检查。

1.3 评价指标

将患者第一次治疗之前了两的癌肿瘤最大直径作为基础数据，依据PESIST疗效评价标准对手术前的疗效进行评估。

依据TRG病理分级标准将患者术后的病理切片同治疗前的活检病理切片进行比较，癌细胞数量减少小于30%，为无效；癌细胞减少大于30%为有效。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，用卡方检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者新辅助化疗的效果评价

38例患者其原发肿块的大小范围为23～7.6cm，平均为（4.26±1.27）cm。治疗后肿块缩减至（2.79±1.16）cm。总体治疗有效率为71.03%，患者的病理缓解有效率为10.53%（4例）。

2.2 乳腺超声造影、彩色多普勒超声、磁共振灌注成像评价疗效比较

对三种检查方式的乳腺癌疗效评价结果同患者术后的病理结果的一致性实施Kappa比较，对比三种检查方式的有效率。其中磁共振灌注成像的Kappa值为0.93，彩色多普勒的Kappa值为0.46，乳腺超声造影的Kappa值为0.762。因此磁共振灌注成像在患者新辅助化疗疗效评价中的效果最优，其次是乳腺超声造影，最后是彩色多普勒超声。

3 讨论

临床医学研究中一直在探寻影响乳腺癌患者化疗的影响因素，通常认为增殖指数、激素受体以及肿瘤的临床分期均是影响乳腺癌患者疗效的关键。乳腺癌患者化疗后，在微观上患者癌细胞数量的减少并不能完全代表其肿瘤宏观上的缩小[2]。在本次研究中发现1例患者在术前行常规的超声检查中，其肿瘤的最长直径是6.4cm，比患者接受治化疗之前的7.2cm缩小范围没有超过30%，但是患者的病理却达到了pCR水平。该例患者的研究结果表明传统影像学检测方法不能完全区分患者治疗之后出现的坏死或者纤维增生同参残余病灶之间的关系。

磁共振是临床中公认的在评价乳腺癌化疗疗效中最为准确的方式。患者癌症并在的生长严重的依赖于血管，当化疗后出现坏死或者变性的区域并不能提供丰富的血液供给，因此通过增强磁共振当中出现的比较显著的供血区域，就能够判定为残留癌症病灶[3]。相比其他的影像检测方法，增强磁共振对于患者残余病灶的有效评估率更高。而超声造影中获得图像和参数会受到实际操作条件等影响，因此限制了临床应用。本次研究结果表明磁共振灌注成像的评估效果显著优于超声造影及彩色多普勒超声，因此该检查方式具有较高的临床应用价值，值得在临床中加以应用并推广。

综上所述，磁共振灌注成像在乳腺癌患者行新辅助化疗中的评估效果最优，而乳腺超声造影的参数对于患者化疗效果有一定的预测价值。

参考文献

[1]张林，郝洁，王立平等.乳腺超声造影、彩色多普勒超声及磁共振灌注成像在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的对比研究[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43（04）：449-452.

[2]洪蕾，毛慧，马富成.多种影像学技术在乳腺导管原位癌诊断中的应用研究[J].医学综述，2017，23（23）：4741-4745.

[3]乐婷，唐丽娜，杨丽春等.乳腺硬化性腺病的常规超声及超声造影表现和误诊分析[J].中国超声医学杂志，2017，33（11）：1037-1039.