复发危险因素及LDL/HDL比值等危险因素对急性出血性脑卒中复发的预测分析

林彩云

(雷州市人民医院,广东湛江524200)

急性缺血性脑卒中是多发于中老年人群的脑部血管疾病,主要病理作用机制是患者动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄和动脉易损斑块破裂或溃疡形成,从而引起血小板激活、血栓形成,导致心、脑血管发生栓塞而缺血[1]。主要特点为发病率、致残率、致死率均较高,且复发后的病死率、致残率均进一步提高,严重威胁患者健康[2]。因此急需理清该病复发危险因素,防范于未然,从源头干预或阻断急性缺血性脑卒中的复发。目前已有研究均重点考察或研究血脂水平与该病发病相关性,其中高密度脂蛋白更是研究热点,但实际研究过程中发现我国脑卒中患者以低密度脂蛋白血症为主[3],且复发率逐年增加。因此,本文将通过实例对比研究,探讨引起急性缺血性脑卒中复发的危险因素,并分析低、高密度脂蛋白比值对脑卒中复发的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年9月至2017年9月收治的90例急性缺血性脑卒中患者,男44例,女46例,年龄35～76岁,平均年龄 (50.03±8.21)岁。入院患者的症状和体征均经过严格筛选,符合第四次全国脑血管病学术会议中修订的脑卒中诊断标准[4],且患者发病在24 h以内,无遗留的神经功能缺损及意识障碍,发病前1年以内患者未接受降脂或者抗凝治疗。排除标准[5]：(1)心、肺、肝、肾功能障碍者; (2)心源性、脑肿瘤、脑外伤或其他原因的脑栓塞者;(3)入组前1个月服用影响脂代谢药物;(4)颅脑外科手术后出现的梗死或出血;(5)颅内静脉窦血栓形成以及其他疾病引起中枢神经系统血管壁损害而导致的梗死或出血。所有患者的性别、年龄均无统计学差异 (P＞0.05),具有可比性,均签署知情同意书,且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 研究方法

随访及观察：从患者发病时开始到复发或者失访为止,对所有患者进行1年时长的随访[6]。通过自行设计的统一表格,以问诊或电话的形式收集以下四个方面的资料： (1)一般资料：包括患者姓名、性别、年龄等基本信息; (2)相关历史：酗酒史、吸烟史和基础疾病史等;(3)指标信息：血压、血脂等; (4)生活能力 (BI)量表评分：随访结束时对患者的生活能能力各项指标进行评估。

AIS复发诊断标准[7]：(1)患者入组后再次出现新的中枢神经系统 (CNS)功能异常症状;(2)患者头颅经CT扫描或者核磁共振确证产生了新的病灶或原有病灶扩大;(3)随访期间发病与入组前发病时间相距1个月以上,并排除出血性等其他原因引起的脑卒中。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,其中计量资料以(±s)表示,采用t检验。计数资料采用卡方检验。采用Logistic回归方法进行多因素分析,采用Spearman检验进行相关性分析,P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

本次研究结果显示,复发病例为19例,未复发病例为71例,未出现失访病例。单因素分析显示,AIS复发的危险因素为吸烟、高血压、高尿酸血症、高甘油三酯、低高密度脂蛋白水平及其比值、生活能力评分,其中患者复发后,甘油三酯、低密度脂蛋白水平以及低高密度脂蛋白比值显著升高,高密度脂蛋白水平、生活能力评分显著降低,P＜0.05,具有统计学意义,见表1。

表1 AIS复发因素的单因素分析 (±s)

表1 AIS复发因素的单因素分析 (±s)

影响因素 未复发 (n=71)复发 (n=19) t值 P值性别男23 8女48 11 1.672 0.312年龄≤60 10 4＞60 61 15 2.542 0.279吸烟无59 12有12 7 8.642 0.012高血压病无36 6有35 13 14.853 0.006糖尿病无53 12有18 7 2.231 0.283高尿酸血症无56 13有15 6 15.252 0.006血脂TG(mmol/L) 1.24±0.32 1.53±0.46 3.753 0.021 LDL(mmol/L) 2.98±0.87 3.59±1.21 21.453 0.003 HDL(mmol/L) 2.14±0.63 1.62±0.24 22.749 0.003 LDL/HDL(mmol/L) 1.45±0.39 2.22±0.47 19.631 0.004生活能力评分31.12±6.37 25.82±4.32 26.738 0.002

AIS复发与LDL、HDL、LDL/HDL的相关性、特异性、敏感性分析显示：AIS复发与HDL水平呈负相关,而与LDL水平和LDL/HDL比值呈正相关,P＜0.05,具有统计学意义;LDL、HDL比值的检测相比两种指标单独检测,具有更高的急性缺血性脑卒中预测价值,两者比值的特异性、敏感性分别为84.81%、92.96%,见表2。

表2 AIS复发与LDL、HDL、LDL/HDL的相关性、特异性、敏感性分析

3 讨 论

急性缺血性脑卒中作为一种由脑组组缺血、缺氧,直至水肿、坏死的脑部神经功能性缺损的疾病[4]2420-2422,如不及时治疗,往往会导致患者病灶周围缺血半暗带的形成,甚至引起细胞凋亡,加重病情,延长病程,降低患者生活质量,危及患者生命。由于复发性脑卒中的致残、致死率均高于首次发病[7],因此对AIS患者病情加重或恶化的危险因素探究,可用于指导临床治疗或护理,及时采取干预措施,延缓或阻滞病情的恶化,争取治疗时间,改善患者预后。

此次研究表明,吸烟、高血压、高尿酸血症、高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症水平及其比值等是AIS复发的危险因素,且AIS复发与HDL水平呈负相关,而与LDL水平和LDL/HDL比值呈正相关,两者检测指标比值对急性缺血性脑卒中预测具有更高的应用价值,与文献报道相符[2]694-697。脂蛋白水平的变化可准确预测急性缺血性脑卒中的复发,可能原因主要包括脂蛋白参与动脉粥样硬化过程,从而促进动其的斑块形成;由于脂蛋白与纤维蛋白溶酶原结构相似,可能参与血栓的形成以及纤维蛋白的溶解;以及与静脉血栓形成、血管内皮功能障碍以及促炎因子的分泌或作用存在一定关系。除了以上危险因素外,动脉粥样硬化[1]659-662、高同型半胱氨酸血症[8]、高脂血症病史及C反应蛋白导[4]2420-2422也是导致AIS复发的独立危险因素,血清氧化型低密度脂蛋白的检测更是可以在早期识别导致脑缺血症状发生的易损性颈动脉斑块,预测AIS 的发生[1]659-662。

综上所述,低、高密度脂蛋白水平及比值可以预测AIS的复发,有利于医护人员在复发早期进行干预和预防,改善临床治疗效率,提高患者生活质量。