碘伏纱布湿敷联合红光照射治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良的疗效分析

曲岩

[摘要] 目的 探討碘伏纱布湿敷联合红光照射，治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良的疗效。方法 方便选取2015年5月—2017年5月该院收治的剖宫产术后腹部切口愈合不良60例患者作为研究对象，按入院时间先后分为对照组和联合组，每组30例。对照组患者采用常规局部清创后，凡士林纱布湿敷伤口引流，联合组患者常规局部清创后，采用碘伏纱布湿敷联合红光照射治疗，对比两组切口愈合情况、愈合时间、平均住院天数及患者腹部切口疼痛程度。结果 联合组切口甲级愈合率（96.7%）明显高于对照组（73.3%），均差异有统计学意义（χ2=6.68，P<0.05）。联合组患者腹部切口疼痛程度（3.2±0.7）分低于对照组（5.1±1.4）分，平均住院天数（12.6±4.7）d，明显少于对照组（18.5±7.3）d，切口愈合时间（18.6±7.6）d，明显低于对照组（28.4±12.1），均差异有统计学意义（ t=6.441、3.579、11.310，P<0.05） 。结论 碘伏纱布湿敷联合红光照射治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良的临床效果较好，值得在基层医院推广应用。

[关键词] 剖宫产术后；切口愈合不良；换药；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0068-03

Analysis of Curative Effect of Iodophor Gauze Wet Compress Combined with Red Light Irradiation in Treatment of Adverse Healing of Abdominal Incision after the Cesarean Section

QU Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Fengtai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing， 100072 China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of iodide gauze wet application combined with red light on abdominal incision healing after cesarean section. Methods 60 cases of patients with abdominal incision after the cesarean section admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected as the research objects and divided into two groups according to the admission order with 30 cases in each， the control group used the petrolatum gauze for wet compress drainage， after the routine local debridement， while the combined group used the iodophor gauze wet compress combined with red light irradiation after the routine local debridement， and the incision healing， healing time， average length of stay and abdominal incision pains degree were compared between the two groups. Results The level A healing rate of incision in the combined group was obviously higher than that in the control group， （96.7% vs 73.3%）， and the difference was statistically significant （χ2=6. 68， P<0.05）， and the pains degree of abdominal incision in the combined group was lower than that in the control group[（3.2±0.7）points vs （5.1±1.4）points]， and the average length of stay was obviously lower than that in the control group[（12.6±4.7）d vs （18.5±7.3）d]， and the incision healing time was obviously lower than that in the control group[（18.3±7.6）d vs （28.4±12.1）d]， and the difference was statistically significant （t= 6.441，3.579，11.310， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of iodophor gauze wet compress combined with red light irradiation in treatment of adverse healing of abdominal incision after the cesarean section is better， which is worth promotion and application in the primary hospitals.

[Key words]After cesarean section； Adverse healing of incision； Dressing； Curative effect

剖宫产手术可因感染、缺血等原因导致腹部切口延期愈合，腹部切口裂开等统称为切口愈合不良[1]，可继发细菌感染影响产妇身心健康，乳汁分泌障碍，导致腹壁组织纤维化，瘢痕扩大。临床上的处理办法为常规清洁伤口、消毒、手术刀片剔除坏死组织，二次缝合等方法，这样使得腹部切口愈合时间较长[2]。该文方便选取2015年5月—2017年5月该院收治的剖宫产术后腹部切口愈合不良60例患者作为研究对象。应用碘伏纱布湿敷联合红光照射治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取收治该院剖宫产术后腹部切口愈合不良60例患者作为研究对象，按入院时间先后分为对照组和联合组，每组30例，年龄 22～45岁，体重 75～110 kg。手术原因：妊娠期糖尿病、胎膜早破、巨大儿、多次试产失败等。剖宫产术后使用同一批号一次性9 cm×25 cm医用自贴敷料，术后两组患者均应用二代头孢抗生素预防感染，术后3～7 d表现为切口有明显红肿胀痛，有脂肪液化，切口无脓性分泌物，有淡红色渗液或分泌物、无臭味，无明显感染症状，血常规白细胞计数正常。术前患者及家属均签署剖宫产手术知情同意书，已经医院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、发病部位、腹部切口直径、手术方式对比均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除标准：有沟通交流障碍存在的患者；切口有感染及切口有异味的患者。

1.2 方法

对照组，剖宫产术后切口内裸露缝线，扩创切口，剪去坏死组织，常规用过氧化氢和生理盐水彻底冲洗伤口，用凡士林纱布湿敷伤口引流，1次/d更换凡士林纱布及切口敷料，共用7 d左右，待创面新鲜且无明显坏死组织及渗液，且体温正常，使用自制蝶形胶布对合切口，加压固定，2～3 d更换切口敷料，直至切口完全愈合，一般需要2～3周左右。

联合组，患者术后切口愈合不良情况与对照组相似，常规用过氧化氢和生理盐水冲洗伤口，碘伏原液浸湿小方纱布后，完全湿敷伤口引流，根据切口敷料的渗透情况，更换碘伏纱布及切口敷料，第一天更换次数可达10余次，渗出逐渐减少，更换碘伏纱布及切口敷料也相应减少，一般4 d左右，待创面新鲜可见新鲜肉芽组织且生长，创口干燥，且体温正常，使用自制蝶形胶布对合切口，加压固定，2～3 d更换切口敷料，直至切口完全愈合，一般需要7～10 d左右。从术后第一天开始用红光照射腹部切口，功率定为20 W，将探头置于切口上方2～3 cm左右垂直照射，2次/d，20 min/次，直至出院。

1.3 疗效评价标准

以伤口愈合时间及愈合效果为评价标准，治疗1周之后，伤口愈合的情况标准达到甲级；即愈合良好，无不良反应；伤口愈合情况较好，还需要进行一段时间的换药治疗为乙级；即愈合欠佳，如积液、血肿、切口破裂、皮肤坏死等，但未出现化脓；伤口没有愈合，并伴有血色或淡黄色油状渗出物为丙级。患者腹部切口疼痛程度评分[3]，轻度（0～3分）：每次换药时产妇疼痛程度轻微，可以耐受，对母乳喂养不产生无影响；中度（4～6分）：每次换药时疼痛较明显，有哭闹的现象，影响母乳喂养；重度（7～10分）：产妇疼痛难耐，每次换药时情绪难控，产生恐惧必要时需给予镇痛药，母乳喂养困难，其分值越高，说明患者切口疼痛越严重[4]。比较患者切口愈合情况、愈合时间、平均住院天数及患者腹部切口疼痛程度。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0 統计学软件处理数据，计量资料用均数± 标准差（x±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合程度比较

联合组切口甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组患者腹部切口疼痛程度评分、平均住院天数以及愈合时间的比较

联合组患者腹部切口疼痛程度评分，平均住院天数，愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

对于产妇自身体质肥胖， 妊娠期糖尿病糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并贫血、低蛋白血症， 营养不良等基础疾病，破膜时间长，多次试产失败，不规范手术操作，抗生素使用不合理以及频繁的病房使用率是也是影响患者切口愈合不良的几大因素。

该研究结果显示，根据两组切口愈合情况比较，联合组切口甲级愈合率（96.7%）明显高于对照组（73.3%），均差异有统计学意义（χ2=6.68，P<0.05）。联合组伤口愈合等级较高。联合组患者腹部切口疼痛程度（3.2±0.7）分低于对照组（5.1±1.4）分，平均住院天数（12.6±4.7）d明显少于对照组（18.5±7.3）d，切口愈合时间（18.3±7.6）d明显低于对照组（28.4±12.1）d，差异有统计学意义（ t=6.441、3.579、11.310，P<0. 05）。梁栋等[5]研究也证实这点，他们将54例腹部手术切口愈合不良的患者随机分为观察组（29例）和对照组（25例），电吹风联合碘伏纱条治疗腹部手术切口愈合不良，比较两组患者切口愈合时间、换药次数以及患者的疼痛程度等情况，观察组均显著低于对照组（t=7.848、6.912、5.934、3.568，P<0.01）。阿文海[6]研究也证实这点，选取收治的脓肿切开引流术后换药患者50例进行研究，将患者平均分为两组各25例，均使用浓度为3%的过氧化氢溶液和浓度为0.9% 的氯化钠注射液对脓腔进行充分的冲洗，对照组使用凡士林纱条引流，观察组则给予浓度为5%的碘伏纱条引流，观察组患者的换药次数明显较对照组少，其伤口愈合时间短于对照组，医疗费用较对照组低，差异有统计学意义（t=29.21、23.26、38.02，P<0.05）。碘伏属于杀菌能力较强，新型高效及光谱的杀菌剂，有较强的渗透性、较好的收敛作用、及药物持久性，且无刺激、无味，能够使创面干燥、局部组织脱水，消除红肿、扩张局部血管，可以杀灭病毒、病菌等优点，在临床上值得推广及应用[7]。红光理疗仪器，具有消炎、止痛作用，应用红外线的理疗作用，可以带走病理产物的化学致痛物质，促进局部血液循环，从而使血液流速加快[8]。

综上所述，剖宫产术后腹部切口愈合不良的患者采用碘伏纱布湿敷联合红光照射治疗临床效果较好，具有依从性好、方法简便、安全、高效、经济等优点，值得在基层医院推广应用。

[参考文献]

[1] 陆晓英.瘢痕子宫再次剖宫产并发症的对比分析[J].医学前沿2015，5（5）：243.

[2] 刘云智.糖尿病患者剖宫产术后切口愈合不良临床分析[J].糖尿病新世界2015（2）：113.

[3] 沙雪辉.康复新液联合糜蛋白酶治疗剖宫产术后切口愈合不良40 例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24（18）：89-90.

[4] 陈凌宇，李学安.剖宫产术后切口愈合不良相关因素的预防及治疗[J].中国妇幼健康研究，2016，3（6）：394.

[5] 梁栋，赖苏何.电吹风联合碘伏纱条治疗腹部手术切口愈合不良29例疗效观察[J].右江民族医学院学报，2014，36（6）：868-869.

[6] 阿文海.碘伏在脓肿切开引流术后换药中的临床应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（82）：45-49.

[7] 高彩芬.蔗糖联合微波照射治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良效果观察[J].中国乡村医药，2015（18）：9-10.

[8] 朱芹娟.两种治疗方法对于妇产手术患者腹部切口脂肪液化的临床对比研究[J].大家健康，2015，9（22）：121-122.

（收稿日期：2018-01-31）