CT辅助下立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血临床观察

闫 斌 朱 炎

周口市中医院脑外科，河南 周口 466000

基底节区是高血压脑出血发病率最高的部位，具有出血部位深、邻近重要组织且病死率和致残率高的特点[1-3]。目前，高血压脑出血的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，保守治疗以药物降血压、降颅压、神经营养、防治并发症为主，但时间长、血肿清除不及时，易压迫脑神经，造成严重的功能性障碍[4-6]。手术治疗可及时清除颅内血肿，但与内科治疗相比，开颅血肿清除术由于创伤大，并未能显示预期的优势，存在术野窄、出血量多、神经损伤率高等缺点[7-8]。本研究采用CT辅助下立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血，精确定位，减少了损伤和手术并发症，取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1．1一般资料选择2013-01—2016-12周口市中医院治疗的脑基底节区出血患者100例。纳入标准：(1)经临床病理、头颅CT诊断确诊；(2)符合手术治疗适应证；(3)基本资料完善。排除标准：(1)手术禁忌；(2)伴心、肝、肾障碍性疾病；(3)凝血障碍；(4)精神障碍。

100例患者随机分为2组各50例。对照组男31例，女19例，年龄53～75(63.96±3.25)岁；出血量36～58(47.13±3.24)mL。观察组男30例，女20例，年龄54～76(64.18±3.39)岁；出血量37～60(49.45±3.35)mL。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法对照组患者急性期以硝普钠泵注控制血压，稳定期以硝苯地平缓释片降压，并注射氨甲环酸、血凝酶止血，采用甘露醇、利尿药降颅压，奥美拉唑防治应激溃疡，奥拉西坦保护神经，并采取防治酸碱平衡紊乱、保持水电解质平衡治疗。

观察组采用CT+立体定向式穿刺引流术。局部麻醉后，选择立体定向仪及双源螺旋CT扫描，根据扫描图像标记最大血肿面积，定位颅内1/3处血肿位置，随后予以穿刺引流，术中避开基底节处重要功能组织，待引流至暗红色血液后于血肿腔内置入10号硅胶式引流管，再缓慢、小心地抽吸血肿，同时取1 mL生理盐水冲洗血肿腔，以减轻引流阻力；术后留置引流管，以低位引流残余血肿，并经CT复查确诊无再出血后，30 min内静滴甘露醇250 mL，并混合1万IU尿激酶和2 mL生理盐水经引流管引入血肿腔。病情监控时依据患者生命体征是否平稳控制闭管时间，一般为3 h，每日注入1～2次，复查CT确认引流完毕后拔出引流管。

1．3观察指标[9-10]神经功能以NIHSS评分评估，总分25分，评分越低表明疗效越好；生存质量以生存质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估，总分100分，评分越高表明疗效越好；并发症包括脑疝、胆囊炎、呼吸感染、泌尿感染等。

2 结果

2．1 2组神经功能比较2组治疗后7 d、1个月、3个月时NIHSS评分均较治疗前降低。对照组治疗后7 d、1个月、3个月时NIHSS评分均明显高于观察组(P<0.05)。见表1。

2．2 2组并发症发生情况比较对照组并发症发生率明显高于观察组(χ2=4.7620，P<0.05)。见表2。

2．3 2组生存质量比较观察组各生存指标评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组不同时间段NIHSS评分比较分)Table 1 Comparison of NIHSS scores between two groups in different time

表2 2组并发症情况比较 [n(%)]Table 2 Comparison of complications between two groups [n(%)]

表3 2组GQOLI-74生存指标评分比较分)Table 3 Comparison of GQOLI-74 Survival Index score between the two

3 讨论

脑出血多形成血肿并压迫脑神经系统，致使机体出现一系列神经功能障碍，致残率和病死率高，严重威胁患者生命健康[11-12]。周汉成等[13]研究指出，低出血量(<20 mL)时，直接予以药物保守治疗，以降低颅内压、稳定血压、抑制血肿含量、增强神经功能，从而达到治疗的目的；但当出血量达到30～50 mL时，对于治疗方案存在较大争议，目前多倾向于手术治疗[14]。但常规手术创伤大，全身麻醉下进行手术，对心、肺的影响较大，术后易产生并发症(肺部感染较常见)，手术疗效较低[15-16]。手术过程中或术后无菌操作不严格会导致继发性颅内感染，不仅延长了康复时间，而且严重影响预后[17]。有研究表明，微创治疗能够显著改善脑出血患者的神经功能和日常活动能力，获得较为满意的疗效[18-19]。CT辅助立体定向穿刺引流术是目前基底节区中度脑出血的常用手术治疗方案，通过CT诊断能够准确判断并标识血肿位置，以提高血肿清除效率，避免或减少基底节多种神经组织损伤，促进神经功能恢复[20-21]。

本研究表明，CT辅助立体定向穿刺引流术能显著提高基底节脑出血患者的神经功能康复效率，且并发症少，患者生存质量高。基底节脑出血治疗原则为及时清除脑内血肿，减轻颅内压，抑制血液渗出[22]。但由于基底节区部位较深，常规手术不易鉴别血肿位置，血肿清除率低，减压效果差，且极易损伤周围血管、神经组织及内壁黏膜，造成脑组织进一步损伤，致神经功能障碍，影响预后[23-24]。血肿清除前结合立体定向仪与头颅CT定位血肿位置，以协助医师一次性置入引流管于血肿引流位置，有效避免再出血或相关组织感染、损伤，同时加注尿激酶以溶解凝固血块，可有效解除血肿对神经组织的压迫和损害，促进周围神经元功能的恢复[25]。

立体定向穿刺引流具有定位准确、操作简单、创伤小、血肿清除率高的优势[26]，CT结合立体定向穿刺引流术治疗基底节脑出血的疗效显著，其优势在于：(1)穿刺点定位准确，通过定向仪与CT成像可整体掌握颅内解剖结构和血肿分布范围，协助穿刺时避开颅内重要功能组织、血管及神经系统；(2)可及时复查引流后血肿残留量并予以合理治疗，提高神经功能恢复效率，减少并发症，及时控制血压，增强机体承受力，保障手术安全[27-29]。本研究尚有不足之处，未对治疗中可能出现的不良情况作具体了解，有待深入探讨。