宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响

林惠萍　张进先

【摘要】 目的：研究与分析宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响。方法：选取本院2016年1月-2017年1月收治的60例宫腔粘连患者（25～35岁）为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均采取宫腔粘连分离术进行治疗，治疗后妊娠31例，未妊娠29例。總结分析该术式对患者妊娠结局的影响。结果：60例患者中，54例存在明确宫腔操作史，占比90.0%。患者宫腔操作次数、术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、发病原因对妊娠结局存在显著影响，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔操作是宫腔粘连患者发病的主要原因，而影响术后妊娠结局的因素主要包括术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、宫腔操作次数、发病原因。

【关键词】 宫腔粘连分离术； 妊娠结局

Effect of Intra Uterine Adhesions Separation Surgery on Pregnancy Outcomes/LIN Huiping，ZHANG Jinxian.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：129-131

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of intra uterine adhesions separation surgery on pregnancy outcomes.Method：A total of 60 patients（25-35 years old） with intra uterine adhesions treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study objects.All the clinical data were retrospectively analyzed.All the patients were treated with intra uterine adhesions separation surgery，31 cases of postoperative pregnancy and 29 cases of non-pregnancy after treatment.The effect of this procedure on pregnancy outcomes was summarized and analyzed.Result：In all patients，54 had a clear history of uterine cavity operation，accounting for 90.0%.Uterine cavity operation times，the time of postoperative pregnancy，operative effect，the degree of adhesion and the cause of disease had significant effects on the outcomes of pregnancy（P<0.05）.Conclusion：Uterine cavity operation is the main cause of intra uterine adhesions，and the factors affecting postoperative pregnancy outcomes mainly include postoperative pregnancy time，operative effect，degree of adhesion，uterine cavity operation times and causes of disease.

【Key words】 Intra uterine adhesions separation surgery； Pregnancy outcomes

First-authors address：Yangdong District Maternal and Child Health Hospital，Yangjiang 529931，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.037

在临床上，宫腔粘连（intra uerine adhesion，IUA）亦称为Asherman综合征，其指的是子宫壁相互粘连造成宫腔部分或者完全闭塞[1-2]。宫腔粘连发病的原因主要包括低雌激素状态、感染、创伤等，主要临床表现为流产、不孕、月经过少、腹痛、闭经等，是造成继发性不孕不育的关键因素[3-5]。选取本院2016年1月-2017年1月收治的60例宫腔粘连患者（25～35岁）为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，即对宫腔粘连分离术对妊娠结局的影响进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月-2017年1月收治的60例宫腔粘连患者（25～35岁）为对象进行研究，本次研究经医院伦理学委员会批准。纳入标准：所有患者均符合WHO制定的有关宫腔粘连的临床诊断标准；均自愿参与本次实验并签订知情同意书。排除标准：排除精神疾病者；排除意识障碍者；排除中途退出者。所有患者知情同意。患者年龄25～35岁，平均（64.12±3.18）岁。明确以月经改变就诊患者55例，其中闭经者38例、月经减少者17例，正常者5例。

1.2 方法 回顾性分析其全部临床资料，所有患者均采取宫腔粘连分离术进行治疗。即于月经干净后3～7 d实施手术。如果患者存在闭经，则需术前5 d禁性生活。术前首先实施宫腔镜检查，术中采取静脉全麻或者行腰硬联合麻醉，根据宫腔粘连程度对宫颈管进行扩张，然后实施宫腔粘连分离术。所有患者术中均未出现并发症，且手术均顺利完成，术后采用激素进行治疗。针对术后再粘连者采取二次、三次粘连分离术进行治疗。

1.3 观察指标与判定标准 总结分析该术式对患者妊娠结局的影响。（1）宫腔粘连程度：根据ESGE分类标准进行划分，主要分为Ⅰ～Ⅴ度，轻度为Ⅰ度，中度为Ⅱ、Ⅲ度，重度为Ⅳ、Ⅴ度[6]。（2）手术疗效判定：治疗后月经量、宫腔形态恢复正常为治愈；月经量、宫腔形态等基本恢复为好转；月经无显著改善，且宫腔发生再粘连为未愈[7]。

1.4 統计学处理 采用统计学软件SPSS 22.0对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔操作引起的宫腔粘连发生情况 60例患者中，54例存在明确宫腔操作史，占比为90.0%。

2.2 影响妊娠结局的因素比较 妊娠患者31例，平均年龄（25.3±3.5）岁，未妊娠患者29例，平均年龄（26.8±2.7）岁，差异无统计学意义（t=0.021，P=0.654）。患者宫腔操作次数、术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、发病原因对妊娠结局存在显著影响，差异均有统计学意义（P<0.05）；而患者手术前后月经情况对妊娠结局无显著影响，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3 影响手术疗效的因素比较 术前月经情况对手术疗效无显著影响，差异无统计学意义（P>0.05）；而轻度粘连与中重度粘连的手术疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床妇科中，宫腔粘连是一种常见病、多发病，且其对女性生育功能存在较大损害，因而受到了许多有关学者的关注和重视。在治疗此类患者的过程中，最基本的要求是分离粘连，而术后预防再次粘连是确保患者疗效的关键[8]。近几年由于宫腔镜技术的飞速发展，在治疗宫腔粘连患者的过程中，宫腔镜分离术获得了广泛应用，其既提高了患者术后妊娠的概率，又能有效防止术后再粘连[9-10]。目前在妇产科领域中，对于宫腔粘连的发病机制和原因尚缺乏统一的妊娠。已有研究表明，由宫腔操作造成的宫腔粘连占比约为90%，而其他原因则包括子宫填塞、生殖器结核、剖宫产、子宫肌瘤剔除术、宫内感染等[11-12]。另有相关研究显示，人工流产术导致的宫腔粘连占比约为67%，且大量临床实验和观察结果显示，宫腔粘连与手术操作不规范、多次人工流产、术后近期性生活、宫颈疾患等存在一定相关性。一般而言，正常情况下月经时子宫内膜功能层剥脱不会引发宫腔粘连[13]。而子宫内膜出现慢性感染、亚急性感染以及刮宫、人工流产等宫腔操作后，则子宫内膜基底损伤不可逆，这就会对月经期间子宫内膜正常剥脱、生产产生影响，且子宫间质间沉积或者渗出较多的纤维蛋白原，从而引发宫腔粘连[14-15]。近几年由于宫腔粘连分离术的推广应用，人们对预防术后粘连并发症也给予了更多的关注和重视。多数宫腔粘连患者实施手术后，一种较为严重的远期并发症即为术后再粘连，其不仅会增加患者的经济负担，同时还会导致患者承受更大的精神和心理创伤。而患者术后在宫腔内放置形态相符的节育器，则可有效预防宫腔再粘连。对于宫腔粘连患者而言，其治疗的目的主要在于恢复正常月经模式，提升术后妊娠率[16-17]。已有研究表明，宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术后，约有40%的患者术后可有效妊娠，且粘连程度的不同使得术后妊娠的概率存在一定差异[18-19]。本研究，60例患者中，54例存在明确宫腔操作史，占比90.0%。患者宫腔操作次数、术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、发病原因对妊娠结局存在显著影响，差异均有统计学意义（P<0.05）；而患者手术前后月经情况、年龄对妊娠结局无显著影响，差异均无统计学意义（P>0.05）；术前月经情况对手术疗效无显著影响，差异无统计学意义（P>0.05）；而轻度粘连与中重度粘连的手术疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，宫腔操作是宫腔粘连患者发病的主要原因，而影响术后妊娠结局的因素主要包括术后妊娠时间、手术疗效、粘连程度、宫腔操作次数、发病原因。

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（收稿日期：2017-01-16） （本文编辑：程旭然）