纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用价值

戴洪法　廖翠乐　米沛明

【摘要】 目的：探討纤维支气管镜（纤支镜）下支气管肺泡灌洗在儿童重症肺炎支原体肺炎（SMPP）中的应用价值。方法：选择2013年6月-2017年10月本院收治的SMPP患儿84例为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与参照组，各42例。参照组患儿给予常规抗感染治疗，试验组在参照组常规治疗的基础上给予纤支镜下支气管肺泡灌洗治疗。观察比较两组患儿临床疗效，PCT、CRP与P物质水平，以及临床症状改善情况。结果：经过治疗后，试验组总有效率为97.62%，明显高于参照组的76.19%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的PCT、CRP以及P物质水平均高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿的住院时间、啰音消失时间、体温恢复时间以及咳嗽消失时间均明显短于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上治疗SMPP患儿采用纤支镜下支气管肺泡灌洗联合常规抗生素，能够明显减轻炎性反应，提高临床疗效，快速改善患儿的临床症状和体征。

【关键词】 重症肺炎支原体肺炎； 纤维支气管镜； 肺泡灌洗

Application Value of Bronchoalveolar Lavage under Fiberoptic Bronchoscopy in Children with Severe Mycoplasma Pneumonias Pneumonia/DAI Hongfa，LIAO Cuile，MI Peiming.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：048-051

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy in children with severe mycoplasma pneumonias pneumonia（SMPP）.Method：A total of 84 children with SMPP who admitted to our hospital from June 2013 to October 2017 were selected as the research subjects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，42 cases in each group.The reference group was given conventional antibiotics treatment，on the basis of the reference group，the experimental group was given bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy treatment.The clinical efficacy，PCT，CRP and substance P levels and clinical symptoms in both groups were observed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the experimental group was 97.62%，which was significantly higher than 76.19% of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.PCT，CRP and substance P levels in the experimental group were higher than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The length of hospital stay，the time of rales disappearing，the recovery time of body temperature and the disappearance of cough in the experimental group were significantly shorter than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy combined with conventional antibiotics in children with SMPP can significantly reduce the inflammatory response and improve clinical efficacy and rapidly improvement in children with clinical symptoms and signs.

【Key words】 Severe mycoplasma pneumonias pneumonia； Fiberoptic bronchoscopy； Alveolar lavage

First-authors address：Qingyuan Maternal and Child Health Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.014

引起肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonias pneumonia，MPP）的主要病原体是肺炎支原体（mycoplasma pneumonias，MP），MPP占儿童肺炎的10%～30%[1]。在冬春季节里，最为常见的病例为重症肺炎支原体肺炎（severe mycoplasma pneumonias pneumonia，SMPP），随着MPP的发病率逐年上升，SMPP的病例数量也随之增加[2]。近年来，由于大環内酯类抗生素的耐药性逐渐变强，治疗SMPP变得日益困难，患儿使用药物后不但疗效甚微，而且极易出现多种并发症，加剧了患儿的痛苦[3-4]。到目前为止，纤维支气管镜术（纤支镜）在治疗儿童呼吸系统相关疾病的应用较为广泛，同时也是诊治SMPP的一项重要技术[5-6]。有研究指出，采用纤支镜灌洗治疗早期的SMPP患儿，具有提高疗效、降低并发症发生率的作用[7]。本研究探讨纤支镜下支气管肺泡灌洗在儿童SMPP中的应用价值，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选择2013年6月-2017年10月本院收治的SMPP患儿84例为研究对象。纳入标准：（1）年龄2～12岁；（2）经过肺部X线及CT确诊为支原体肺炎，且肺部影像学表现为重症；（3）具有发热、气促以及肺部啰音等临床症状；（4）血清学抗体检查中为MP IgM（+）；（5）已采用阿奇霉素静脉治疗7 d及以上；（6）所有患儿以及家属知情和同意，并且已经签署知情同意书。排除标准：（1）精神疾病；（2）心、肝、脾相关疾病。按照随机数字表法将其分为试验组与参照组，各42例。此次研究已得到本院伦理委员会准许。

1.2 方法 参照组患儿给予大环内酯类抗生素抗感染等常规治疗，具体如下：口服阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司，国药准字：H10960168）0.5 g/d，1次/d，连续使用3 d；静脉滴入注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字：H10983036）20 mg/kg，1次/d，连续使用3 d。用药的同时给予清热解毒、化痰止咳、退热退烧等综合治疗。

试验组在参照组常规治疗的基础上采用纤支镜生理盐水支气管肺泡灌洗，具体如下：（1）进行麻醉处理，待麻醉诱导后给予规格为2%的利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H11022396）大约3 mL对鼻子、咽喉以及气管进行喷雾治疗，然后注射规格为1%的丁卡因（西安利君精华药业有限责任公司，国药准字：H61022993），同一时间保持2 L/min的供氧吸入，时刻监测患儿的生命体征。（2）接着进行纤支镜下肺泡灌洗，使用型号为OLYMPUS BF290的纤支镜，通过鼻腔一步一步查看气管、主支气管以及叶、段、亚段支气管病变情况，然后采用纤支镜把1～2 mL/kg盐酸氨溴索注射液（云南龙海天然植物药业有限公司，规格：2 mL/15 mg，国药准字：H20094223）灌入支气管黏膜的病变处，接着使用规格为生理盐水20 mL以及10 mg的地塞米松（遂成药业股份有限公司，国药准字：H41021038）通过支气管镜对支气管进行灌洗，之后负压把灌洗液重新回收，重复操作这一步骤5次，最后待灌洗结束后通过纤支镜注入2 mg布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，规格：1 mg/支，国药准字：H20140475）。

1.3 观察指标与评价标准 观察记录两组患儿临床疗效，PCT、CRP与P物质水平以及临床症状改善情况。经过7 d的治疗后，对所有的患儿在空腹时进行静脉取血；将血液以3000 r/min的速度进行10 min的离心处理，取分离后的血清，使用散射比浊法测量血清中的CRT水平，试剂盒供应商为芬兰Orion有限公司；取分离后的血清，使用化学发光免疫夹心法测量PCT含量，试剂盒供应商为深圳市新产业生物医学工程；向采集中的血液添加50 μL浓度为10%的乙二胺四乙酸二钠混合8000 U的抑肽酶，使用全自动放射免疫-计数器测量P物质水平，采用中国海军放免技术中心SP试剂盒。临床疗效具体的情况如下：显效为临床症状、体征彻底消失，体温检测正常，肺部X线显示恢复正常或者呈现出显著好转；有效为临床症状、体征暂时缓解，体温得到下降，肺部X线显示有改善；无效为临床症状、体征无变化或者情况加剧，肺部X线显示无改善或继续恶化。总有效=显效+有效。临床症状主要包括患儿治疗前后的体温恢复时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间以及住院时间的变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男17例，女25例，年龄3～12岁，平均（6.74±2.35）岁；病程为1 d～10周，平均（5.13±0.47）周。参照组男22例，女20例，年龄2～12岁，平均（6.29±2.41）岁；病程为2 d～11周，平均（5.34±0.69）周。两组患儿的年龄、性别和病程等一般材料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率为97.62%，明显高于参照组的76.19%，比较差异有统计学意义（字2=8.473，P<0.05）

2.3 两组PCT、CRP以及P物质水平比较 试验组PCT、CRP以及P物质水平均高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组临床症状改善情况比较 试验组住院时间、啰音消失时间、体温恢复时间以及咳嗽消失时间均明显短于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

MP是一种属于儿童呼吸道感染相关疾病的主要病原体，由MP感染病变导致MPP的儿童比重占30%以上[8]。当患儿感染了MP，机体就会发生过度的炎症病变，进而引起急性肺损伤，导致最终发展成MPP，MPP患儿主要的临床症状表现为发热、咳嗽以及喘息等[9-10]。有研究报道，MPP的感染率逐年上升，尤其是SMPP患儿呈现出较快的上升趋势，严重威胁患儿的生命健康[11]。SMPP患儿由于其病理为间质性肺炎以及急性支气管炎症，临床上会出现支气管充血水肿引发的气道堵塞闭合，肺不张开，严重的会致使支气管闭塞，坏死性肺炎等[12-13]。而大环内酯类抗生素是治疗支原体感染的主要药物之一，但是近年来临床上的用药不规范，致使细菌耐药性逐渐增强，尤其是对SMPP患儿，单单使用阿奇霉素联合头孢类药物医治疗效不佳，并且还会出现各种并发症，加剧了患儿的痛苦[14-15]。纤支镜技术逐渐应用于肺部以及支气管病变的观察、检查，同时可以摘取支气管里面的异物，灌洗支气管肺泡，为病变部位注入药物等治疗[16]。所以，对SMPP患儿采用纤支镜下支气管肺泡灌洗，目前已经成为临床上较常用的治疗方法[17]。

有相关临床研究报道，纤支镜肺泡灌洗技术，能够将气道炎症介质以及附于表面的病原体一并清除干净，降低病原体对支气管黏膜的损伤程度[18]。布地奈德混悬液具有减弱气道高反应性、压制炎性介质的产生以及释放，能有效降低分泌腺体，起到改善呼吸道症状的作用[19]。本研究对SMPP患儿在纤支镜下使用生理盐水灌洗病灶，有效地将气道炎症介质以及病原体清除掉，降低了病原体对气管的伤害程度，再通过注入布地奈德混悬液，使病灶處的药物浓度提高，达到雾化吸入更高效。经过以上治疗后，试验组总有效率为97.62%，明显高于参照组的76.19%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的PCT、CRP以及P物质水平均高于参照组，比较差异均有统计学（P<0.05）；试验组住院时间、啰音消失时间、体温恢复时间以及咳嗽消失时间均明显低于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与苏宇飞等[20]研究结果一致，表明SMPP患儿在常规治疗中的大环内酯类抗生素基础上，使用纤支镜支气管肺泡灌洗能够显著降低炎性反应，改善患儿的临床症状，提高临床疗效。主要原因是纤支镜的灌洗技术的起到关键作用，将气道炎症介质以及表面的病原体一起彻底清除干净，加上布地奈德混悬液的作用，使药物的浓度更高，抑制炎症介质的释放，最终让患儿得到快速的恢复。

综上所述，临床上治疗SMPP患儿采用纤支镜下支气管肺泡灌洗联合大环内酯类抗生素，能够显著降低炎性反应，提高临床疗效，快速改善患儿的临床症状和体征，值得推广和应用。

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（收稿日期：2018-01-10） （本文编辑：程旭然）