YAG激光与卵磷脂络合碘治疗生理性玻璃体混浊的疗效比较

李燕霞　罗瑛　谢招莲

【摘要】 目的：对比钇铝石榴石（YAG）激光与卵磷脂络合碘治疗生理性玻璃体混浊的疗效，为临床治疗提供参考。方法：选择2015年4月-2017年5月本院门诊收治的60例生理性玻璃体混浊患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者采用卵磷脂络合碘进行治疗，观察组患者采用YAG激光治疗。6个月后进行房角光学相干断层扫描（OCT）检查，同时完成患者主观症状改善情况调查并进行比较。结果：观察组主观症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，观察组患者上方房角增宽（P<0.05），下方、鼻侧、颞侧房角均无显著变化（P>0.05）。结论：相比于卵磷脂络合碘，YAG激光治疗生理性玻璃体混浊临床效果理想，且对正常生理构造无显著影响。

【关键词】 YAG激光； 卵磷脂络合碘； 生理性玻璃体混浊

Comparison of Therapeutic Effect between YAG Laser and Lecithin Complex Iodine in the Treatment of Physiologic Vitreous Opacity/LI Yanxia，LUO Ying，XIE Zhaolian.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：045-048

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of yttrium aluminum garnet（YAG）laser and Lecithin Complex Iodine in the treatment of physiologic vitreous opacity，and providing reference for clinical treatment.Method：A total of 60 patients with physiologic vitreous opacity in our hospital from April 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group by random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with Lecithin Complex Iodine，and the observation group was treated with YAG laser.After 6 months of treatment，two groups were given OCT examination and the investigation of subjective symptom improvement of two groups were completed.Result：The improvement of subjective symptoms in the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After 6 months of treatment，the angle of superior atrium widened in the observation group（P<0.05），but there were no significant changes in the angle of the inferior，nasal and temporal atrium（P>0.05）.Conclusion：YAG laser is ideal for the treatment of physiological vitreous opacity and has no significant effect on normal physiological structure.

【Key words】 YAG laser； Lecithin Complex Iodine； Physiologic vitreous opacification

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.013

玻璃体混浊是一种常见的眼科疾病症状，即玻璃体内透明的凝胶体出现浑浊[1]。多种眼疾均可以引起玻璃体混浊，如老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症等，其中最常见的是老年性变性与近视性变化，随着年龄增长，玻璃体出现生理性变化，患者可感受到眼前有黑影飘动或有闪光感，同时伴有不同程度的视力下降，对患者正常工作生活造成不良影响，甚至沉重的精神负担[2-3]。一般可通过药物治疗改善患者症状，如卵磷脂络合碘等[4]。钇铝石榴石（YAG）激光消融术是通过气化作用直接消除玻璃体浑浊，从而发挥治疗作用[5-6]。本次研究对60例生理性玻璃体混浊患者应用YAG激光与卵磷脂络合碘进行治疗，比较两种治疗方式的应用效果，为临床治療提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2017年5月本院门诊收治的生理性玻璃体混浊患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。纳入标准：（1）出现明显的临床症状，对正常生活造成影响；（2）患者自身有强烈的治疗意愿；（3）身体素质及精神状态稳定，能接受并配合激光治疗者。排除标准：（1）眼底病变、玻璃体增殖、葡萄膜炎或其他影响治疗的眼部异常者；（2）既往有白内障等内眼手术史者；（3）有碘剂过敏史者。本次研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者治疗前均进行矫正视力、角膜内皮细胞计数、非接触眼压、房角光学相干断层扫描（OTC）等项目检查，了解患者病情。（1）对照组：应用卵磷脂络合碘片（生产厂家：日本Daiichi Yakuhin Sangyo Co.Ltd，国药准字：H20110014，规格：1.5 mg）进行治疗，给药剂量为1.5 mg，2次/d，2个月为一疗程。（2）观察组：行YAG激光手术治疗，患者手术前签署相关知情同意书，所有患者均由同一位经验丰富的医师进行治疗。术前患者进行充分散瞳（越大越好）；角膜表面麻醉后以黏弹剂为介质放置专用光学接触镜（混浊位于玻璃体周边应用21 mm镜治疗，位于中央应用25 mm镜治疗）；在裂隙灯显微镜下调节激光斑，使其准确聚焦于浑浊处；在直视状态下击碎浑浊灶。激光应从较低能量（1.0～2.0 mJ）起步，使用单脉冲激光激发，后逐渐调节激光参数提高能量直至在靶点出现爆破效果，足以汽化混浊物质；改变浑浊灶后应重新调节参数，再次从低能量开始。激光治疗时应遵循“由内而外、由前至后、由上到下”的顺序进行，以便观察患者治疗反应，同时避免发生激光产生气泡影响后续治疗顺利进行。一次治疗时间一般不得超过0.5 h，若0.5 h内不能完成治疗则应1周后再次进行。YAG激光消融术完成0.5 h后检查非接触眼压，同时给予患者普拉洛芬眼液进行术后治疗，1次/d，持续给药5 d。两组患者治疗结束后第1、2周，第1、3、6个月进行矫正视力、非接触眼压等项目复查；第6个月对患者进行角膜内皮细胞计数、房角OCT复查。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组患者治疗前及治疗6个月后主观症状改善情况与观察组患者房角OCT情况。（2）临床疗效通过患者主观症状改善情况调查结果进行评估，主观症状改善情况通过问卷进行调查，调查内容包括主观视力改善情况、视野改善情况、眼部症状改善情况等项目；由患者根据主观感受进行综合评价，分为明显改善、一般、无变化。明显改善：患者视力、视野、眼部症状均显著改善；一般：上述三项中有一项未得到改善；无变化：患者视力、视野、眼部症状均未得到改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：男16例（16眼），女14例（14眼）；年龄45～73岁，平均（52.32±4.64）岁；晶状体透明5眼，晶状体浑浊（+）14眼，晶状体浑浊（++）11眼；其中低度近视9例，中度近视7例，重度近视6例，远视2例，正视6例。对照组：男15例（15眼），女15例（15眼）；年龄46～72岁，平均（54.46±5.10）岁；晶状体透明6眼，晶状体浑浊（+）15眼，晶状体浑浊（++）9眼；其中低度近视9例，中度近视6例，重度近视5例，远视3例，正视7例。两组患者性别分布、年龄大小、视力情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组主观症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（字2=34.440，P=0.000），见表1。

2.3 观察组治疗前及治疗6个月后房角OCT变化情况 治疗6个月后，观察组上方房角大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；下方、鼻侧、颞侧房角与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

正常玻璃体为透明的胶样组织，除了水以外，其主要成分胶原与透明质酸，由胶原纤维构成网状架，其中充填着吸附分子的透明质酸，帮助维持玻璃体凝胶性能稳定[7-8]。随着年龄的增长，胶原纤维支架逐渐塌陷收缩，透明质酸不能保持良好的吸水性，玻璃体凝胶状态转变液体状态，当液体逐渐增多进入玻璃体后方，可导致后玻璃体膜与视网膜脱离，胶原纤维变性聚集，在液体中呈各种形状，患者视野中出现黑影，并伴随不同程度的视力下降，部分患者可出现闪光感[9-10]。大部分玻璃体混浊属于生理性或退行性改变，不会引发恶性疾病，但由此导致的临床症状对患者视力产生干扰，影响了患者生活质量与正常工作，若患者主观有强烈的治疗要求也能进行相关对的改善治疗[11-13]。

目前临床治疗玻璃体混浊的途径有药物治疗与手术治疗[14]，药物治疗风险较小，但其临床疗效也差强人意[15]；玻璃体切割术与YAG激光都属于手术治疗，但玻璃体切割术医疗费用昂贵，手术本身也存在一定风险，因此玻璃体切割术不适合普遍推广[16-18]；YAG激光是通过气化作用直接消除浑浊灶，具有无创、高效的特点[19]，通过激光气化的作用直接使浑浊灶崩解离散，减轻或消除患者视觉干扰。研究发现，YAG激光对于消除Weiss环效果尤为显著，只要Weiss环圆环部分被气化，即使存在部分云状残留物也不会影响治疗效果，患者视觉受到干扰的症状能得到明显缓解，甚至完全恢复正常；而对于致密或细小浑浊灶的治疗效果则略有降低[20-21]。

在本次研究中，观察组主观症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明YAG激光消融术治疗生理性玻璃体混浊的临床疗效优于卵磷脂络合碘，原因可能是卵磷脂络合碘通过促进水肿、渗液吸收发挥作用，治疗效果有限[22]；而YAG激光消融术直接作用于浑浊灶，消除病因，故臨床效果较佳，且本组研究中大部分患者玻璃体基本恢复正常透明状态。治疗6个月后，观察组上方房角与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；下方、鼻侧、颞侧房角与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；这说明YAG激光消融术具有良好的安全性，除了上方房角出现变化，其余房角均无显著变化，此外，治疗中未导致患者出现房角色素沉积等引发眼压升高的问题，也未出现玻璃体积血、变性或其他不良反应，说明YAG激光消融术具有良好的安全性。另外，治疗过程中发现浑浊物质汽化后产生气泡向上移动，这与上方房角变化是否存在关系需日后进行深入研究。

综上所述，相比于卵磷脂络合碘，YAG激光治疗生理性玻璃体混浊临床效果理想，且对房角正常生理构造无显著影响，但治疗时需注意对激光能量的把控，避免出现玻璃体凝胶状态被破坏、视网膜误击等不良事件。

参考文献

[1]黄俊，吴琛，毛新帮，等.玻璃体混浊治疗的研究进展[J].中国实用眼科杂志，2016，34（12）：1246-1249.

[2] Shah C P，Heier J S.YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters：A Randomized Clinical Trial[J].JAMA Ophthalmol，2017，135（9）：918-923.

[3]李洋，李秋明.飞蚊症的研究进展及治疗现状[J].国际眼科纵览，2016，40（3）：182-186.

[4] Ju S K，Park J S.Long-Term Follow-Up of Adverse Consequences after Nd：YAG Laser Treatment for Posterior Capsular Opacification[J].Journal of the Korean Ophthalmological Society，2015，56（11）：1706.

[5]罗霁菡，匡毅.生理性玻璃体混浊YAG激光消融术后视网膜结构变化[J].国际眼科杂志，2017，17（8）：1565-1568.

[6] Kasimov ? M，Alieva N I， Mamedzade A N.Results of YAG-laser vitreolysis in proliferative diabetic retinopathy complicated by vitreous hemorrhage[J].Vestn Oftalmo，2014，130（4）：22-26.

[7]李璟，王盼盼，陳茜.A/B超引导下激光治疗玻璃体混浊的疗效[J].武汉大学学报（医学版），2017，38（5）：815-818.

[8] Heichel J，Kuehn E，Eichhorst A，et al.Nd：YAG Laser Hyaloidotomy for the Treatment of Acute Subhyaloid Hemorrhage：A Comparison of Two Cases[J].Ophthalmol Ther，2016，5（1）：111-120.

[9]孙艳西，周籽秀.玻璃体手术在各类眼底病变中应用的临床分析[J].中国医学创新，2010，7（34）：1-3.

[10] Milston R，Madigan M C，Sebag J.Vitreous Floaters：Etiology，Diagnostics，and Management[J].Surv Ophthalmol y，2016，61（2）：211-227.

[11] Sun I，Lee T H，Chen C H.Rapid Cataract Progression after Nd：YAG Vitreolysis for Vitreous Floaters：A Case Report and Literature Review[J]. Case Rep Ophthalmol，2017，8（2）：321-325.

[12]罗霁菡，匡毅，赵琳，等.YAG激光治疗生理性玻璃体混浊的临床研究[J].国际眼科杂志，2016，16（9）：1753-1755.

[13] Koo E H，Haddock L J，Bhardwaj N，et al.Cataracts induced by neodymium-yttrium-aluminium-garnet laser lysis of vitreous floaters[J].Br J Ophthalmol，2016，101（6）：709-711.

[14] Danzig C.Surgical management of symptomatic vitreous floaters[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina，2014，45（6）：1-3.

[15]廖飞.卵磷脂络合碘治疗玻璃体混浊的临床研究[J].当代医学，2013，19（31）：86-87.

[16]魏远建.玻璃体切除治疗玻璃体视网膜疾病临床效果分析[J].中外医学研究，2017，15（32）：51-52.

[17]宋晶.玻璃体切割联合眼内填充术后早期高眼压的临床分析[J].中国医学创新，2017，14（9）：66-69.

[18]吕石头，汤燕，李琼，等.微创玻璃体切割术治疗玻璃体视网膜疾病效果观察[J].中外医学研究，2016，14（4）：51-52.

[19] Abdelkawi S A，Abdel-Salam A M，Ghoniem D F，et al.

Vitreous Humor Rheology After Nd：YAG Laser Photo Disruption[J]. Cell Biochem Biophys，2014 68（2）：267-274.

[20] Rogachefsky A S，Becker K，Weiss G，et al.Evaluation of a long-pulsed Nd：YAG laser at different parameters：an analysis of both fluence and pulse duration[J].Dermatol Surg，2002，28（10）：932-935.

[21] Shah C P，Heier J S.YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters：A Randomized Clinical Trial[J].Jama Ophthalmology，2017，135（9）：918-923.

[22] Cowan L A，Khine K T，Chopra V，et al.Refractory open-angle glaucoma after neodymium-yttrium-aluminum-garnet laser lysis of vitreous floaters[J].Am J Ophthalmol，2014，159（1）：138-143.

（收稿日期：2018-02-09） （本文编辑：张帅）