全面优质护理方案对坏死性小肠结肠炎患儿SNAP-Ⅱ、SNAPPE-Ⅱ评分的影响

靳秀花

坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）是早产儿以及新生儿常见的获得性疾病，多由喂养不当、新菌感染或缺血性损害引起的黏膜甚至累及肠末端的坏死，其中75%的病例都是早产儿，严重威胁新生儿的生命安全[1]。临床主要治疗方法是根据病因选择合理的治疗方案，如禁食、抗生素治疗和给肠胃减压等，同时给与全面优质护理服务，治疗的成效与患儿的生存质量甚至死亡率息息相关，而优质护理服务能直接影响患儿的恢复以及预后，在治疗辅助工作中发挥重要的作用[2]。新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiologyⅡ,SNAP-Ⅱ）及其补充（score for neonatal acute physiology-perinatal extensionⅡ,SNAPPE-Ⅱ）是评估新生儿病情的可靠方法，合理参考并利用该评分甚至可规避患儿死亡风险，促进病情恢复[3]。为研究全面优质护理方案对NEC患儿的治疗效果，探讨其对SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分的影响，选取2014年1月至2016年1月我院收治的96例NEC患儿为研究对象，以期为NEC患儿的临床治疗提供参考依据。

资料与方法

一、一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选取2014年1月至2016年1月我院收治的96例NEC患儿为研究对象，采用数字表法随机分为两组，各48例。其中，对照组胎龄为31～ 40周，平均胎龄（34.9± 1.8）周，体重为（7.4± 2.2）kg，男婴22例，女婴26例。观察组胎龄30～40周，平均胎龄（35.4±1.2）周，男婴 24 例，女婴 24 例，体重为（7.6± 2.3）kg。 两组性别、胎龄、病情等一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.纳入标准

①所有患儿均符合NEC诊断指征[4]；②所有患儿出生均小于15 d；③经诊断患儿有体温不稳定、心跳减缓、腹胀、肠鸣音减弱等症状，但X射线检查无异常；④患儿家属知情且同意本研究方案，并签署知情同意书。

2.排除标准

①先天性有缺陷的患儿；②生存期大于3 d；③合并严重心、肝、肾功能损害、自身免疫疾病或胃肠道症状患儿；④胎龄不确定患儿。

三、治疗方法

患儿治疗前均提前进行水电解质、酸碱平衡，禁食、胃肠减压以及抗菌治疗。

1.对照组

对照组患者给与常规护理方案，如密切检测患儿病情，给与一定的营养支持。

2.观察组

观察组患儿进行全面优质护理服务，根据患儿病情制定有针对性的护理方案，包括基础护理、疾病护理以及心理治疗。

（1）基础护理。入院后记录患儿病情，向其家长详细讲解治疗方案、住院条件以及注意事项等，缓解家长紧张情绪，为患儿提供安静舒适的治疗环境，勤换床单被套。密切注视患儿体征变化情况，定时测量体征指标；按需求给与患儿合适氧流量；禁食患儿需进行口腔护理；营养支持的患儿按照患儿情况给与免疫球蛋白，且静脉输注时必须严格按照无菌操作规范；观察患儿有无脱水、酸中毒等不良现象，一旦出现应进行及时抢救[5]。患儿定期翻身，保持舒适体位，清洁患儿皮肤，避免炎症和红臀症状出现。

（2）病情护理。观察并记录患儿症状变化，如呕吐次数、呕吐物颜色、血便性状、腹胀情况、肠鸣音程度、最低温度、血酸碱度、平均动脉压、惊厥、动脉血氧分压/吸入氧浓度等，依据评分结果判断患儿病情变化，及时向主治医师汇报并处理。胃肠减压：观察引流装置是否正常、引流液性状，引流管的通透性，每日更换引流瓶，每周更换胃管[6]。体温纠正：对于高烧或低温患儿，放于34℃暖箱内，每隔1 h测量患儿体温，直至体温恢复正常。均衡饮食：患儿禁食10 d待症状有所恢复即可进食，鼻饲葡萄糖溶液，无不良反应给与少量牛奶稀释液，缓慢增加牛奶浓度直至纯牛奶。

（3）心理护理。安抚患儿家长紧张焦虑情绪，对其进行治疗宣讲，使其尽量配合护理人员的护理工作，提高治疗效果，维持和谐的医患关系[7]。

四、观察指标

1.治疗效果

治疗15 d后比较两组患儿疗效，记录患儿住院时间以及家长满意度。

2.SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分

SNAP-Ⅱ评分和SNAPPE-Ⅱ都是新生儿胃中评分[8]。SNAP-Ⅱ包括最低体温、血酸碱度、平均动脉压，惊厥，动脉血氧分压/吸入氧浓度，12 h内尿量在内的六项指标，分数为0～115分，分数越高，患儿病情越严重。SNAPPE-Ⅱ在SNAP-Ⅱ的基础上加入5分钟Apgar评分 （包括肌张力、脉搏、皱眉、外貌、呼吸五项指标）、体重、小于胎龄儿三项指标，评分为0～162分，分数越高，患儿病情也越严重。护理前和护理15 d后对患儿进行评分。

3.不良反应

观察患者治疗后不良反应发生情况，包括红臀、酸中毒和脱水等。

五、统计处理

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

结 果

一、临床治疗效果

所有患儿均完成研究，无中途脱落病例。观察组治疗率为 87.50%（42/48），显著高于对照组的 60.42%（29/48），差异有统计学意义 （χ2＝9.140，P＝0.003）。 观察组住院时间为（16.22 ± 2.55）d，显著少于对照组的（25.20 ± 2.53）d，差异有统计学意义 （t＝22.026，P＜0.001）。 观察组家长满意度为91.67%（44/48），显著高于对照组的 64.58%（31/48），差异有统计学意义（χ2＝ 10.301，P ＝ 0.001）。

二、SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分比较

两组治疗前SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分无显著性差异（P＞0.05），治疗 15 d后两项指标均有明显的下降 （P＜0.05），且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1两组SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分比较 （±s，分）

表1两组SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分比较 （±s，分）

注：*与治疗前比较，P＜0.05

组别 n SNAP-Ⅱ评分 SNAPPE-Ⅱ评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 27.09±4.88 11.56±2.67* 26.52±3.86 10.33±1.24*对照组 48 27.65±4.67 17.75±2.36* 26.28±3.46 15.23±1.53*t值 -1.217 -6.423 1.929 -7.304 P值 0.233 0.004 0.065 0.003

三、不良反应比较

观察组不良反应总发生率为4.2%，显著少于对照组的25.0%，差异有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2两组不良反应发生情况比较 [n（%）]

讨 论

一、研究进展

NEC是严重威胁新生儿生命健康的获得性疾病。虽然NEC的临床研究逐渐深入，但其病机仍不十分确切。有研究报道NEC与胃肠道细胞异常增殖不无关系[9]。早期NEC仍以保守治疗为主，Ⅱ期及以上患儿需要进行手术治疗，如腹腔穿刺、腹腔引流等，在手术过程中稍有不慎极易引发感染、术后并发症等不良反应[10]。因此，临床护理干预在治疗过程中极其重要，直接关系到患儿的恢复和预后。全面优质护理方案是新兴的护理服务，通过全面的护理服务和优质的护理措施已提高患儿治愈情况以及家属满意度，避免治疗造成的各种不良反应，为临床NEC的治疗提供了新方法[11]。

二、临床疗效

本研究对观察组患儿进行了全面优质的护理服务措施，通过基础护理方案以及有针对性的病情护理，甚至考虑到家长的情绪从侧面促进治疗。研究结果表明对照组患儿治愈为60.42%，满意为64.58%，观察组治愈率为87.50%，满意率为91.67%，同时也大大缩短了治疗时间，观察组均显著优于对照组（P＜0.05）。同时，红臀、脱水和酸中毒等不良反应发生率也明显下降，对照组发生率显著高于观察组（P＜0.05）。说明进行全面优质护理服务的观察组患儿的治疗环境良好，受到密切的体征指标监测，同时对各种突发症状进行及时处理后，呕吐、腹胀、便血、体温异常等症状也通过减压治疗、饮食护理和体温护理等干预措施有效改善[12]，家长紧张焦虑的心情也受到护理人员的安抚，能积极有效的配合其工作，效率进一步提高。

三、SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分

本研究采用了SNA-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分以预测患儿的危重病情，评估其死亡风险，为优化护理方案提供指导。该方案简单有效，使用范围广。Dammann等[13]报道在新生儿重症监护病房中，已有较好的治疗效果。本研究利用SNAP-Ⅱ评分评价了患儿血压、体温、血液酸碱度、痉挛等六项指标，以及SNAPPE-Ⅱ另外三项指标，发现治疗前两组患儿无显著性差异（P＞0.05），但治疗后两项评分明显降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。早产儿、新生儿由于自身免疫力不足，极易受影响发生NEC；但全面的护理措施能严密监测患儿病情，给与个体化干预治疗，防止病情的加重。同时，经过心理辅导的患儿家属建立起强大信心，积极地配合与支持治疗，提高治疗效果[14]。因此，对于NEC进行全面优质的护理服务，可提高疗效，促进恢复。

综上所述，采用全面优质的护理服务方案，可有效改善患儿临床症状，促进病情恢复，降低不良反应发生率，值得推广和应用。