防控狂犬病的关键措施

文│马世春 马继红 魏巍 池丽娟 姚强 张存瑞 徐一（中国动物疫病预防控制中心）

狂犬病是一种能够由动物传播到人类的疾病。95%以上人类感染狂犬病是被感染病毒的犬类咬伤或抓伤，经过与受到感染的唾液密切接触传播至人，狂犬病是100%致死性疫病，严重危害人民群众身体健康和公共卫生安全。

一、流行情况

1.世界狂犬病的流行。狂犬病在世界范围内流行，全世界超过2/3的国家和地区曾报告发生人畜狂犬病疫情，每年因狂犬病致死的人数约7万人。40%的死亡人员是儿童，其中一半是亚洲人，亚洲每年有1100万人被犬咬伤，这些人大多数生活在农村地区。

2.中国狂犬病的流行。中国是受狂犬病危害最为严重的国家之一。近年来，城乡养犬数量明显增加，人畜间狂犬病疫情呈现上升趋势，2007年全国报告人间死亡数高达3300人，位居世界第二位。狂犬病对人民健康、经济发展和社会进步构成严重威胁。而这些中，每一例死亡都是可以避免的。

二、防控情况

给犬接种狂犬病疫苗是OIE、FAO等国际组织机构一致推荐的预防人和动物狂犬病的根本措施。大量科学研究证明，为70%的犬接种狂犬病疫苗，就能有效阻断狂犬病毒的传播。故狂犬病防控要加强源头治理，推动防控工作。

1.国际上防控现状。2015年年底，WHO、OIE、FAO和全球狂犬病控制联盟发布《全球消除狂犬病新框架》，呼吁采取行动-确保被咬伤的人员得到及时治疗以及开展大规模犬类疫苗接种，从源头上解决狂犬病问题。亚洲、东盟（ASEA）制定了消灭狂犬病战略：《东南亚国家联盟消除狂犬病战略》，亚洲狂犬病防控目标是2020年消除狂犬病。世界卫生组织等积极推动全球2030年消除狂犬病，即2030年没有因狂犬病而死亡的人间病例。目前亚太地区的日本、新加坡、马来西亚等国家已消除狂犬病，印度等发展中国家提出在2020年前消除狂犬病。相关国际组织非常关注我国狂犬病消除进程。

2.中国狂犬病的防控现状。2016年10月25日，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，明确提出，强化动物性传染病的源头治理工作，推进健康中国建设。《国家中长期动物疫病防治规划（2012—2020年）》将狂犬病列为优先防治的十六种动物疫病之一，其中规定了狂犬病2020年的考核目标为全国达到控制标准。2017年6月，农业部发布《国家动物狂犬病防治计划（2017—2020年）》，对狂犬病防治工作提出了明确要求和考核标准。

我国狂犬病的主要流行原因，一是缺乏对犬的管理；二是对狂犬病危害认识不足；三是狂犬病免疫率过低。尤其是农村地区，目前最大难点是犬类疫苗接种率较低。

三、免疫是防控的关键

2013—2017年，针对狂犬病防控现状，中国动物疫病预防控制中心以推动犬的免疫工作为抓手，分别选择陕西韩城、安徽界首和贵州桐梓作为城市、农村和城乡接合部代表地区，开展综合防控试点工作，因地制宜落实免疫、监测、宣传培训等防控措施，项目区犬的免疫覆盖率显著提升，疫情得到有效控制。累计免疫犬344930只次，免疫覆盖率达92.06%，比项目实施前提升了70%，发病人数由12人下降至1人，项目区的狂犬病防控知识知晓率，分别由40.3%、50%和85%提升至93.8%、95%和93%，群众主动为犬进行免疫的意愿显著提升。

通过在全国范围内推广防控技术，全国犬免疫覆盖率稳步提高，狂犬病报告发病人数由2012年的1425例下降至2016年的644例。项目实施为《农业部公告第2514号-停止生产使用狂犬病活疫苗》出台提供了依据。主要做法如下：

1.建立防控模式。针对流行区域地域特征和防控实际，建立了“管理＋宣传＋技术”的防控新模式，分别在农村、城乡接合部及城市地区采用三种防控措施，在强化管理和宣传的同时，在农村地区，以建立免疫小分队为主，结合集镇设置免疫接种点，适合犬只管理空白、免疫密度较低的地区。工作重点是充分依靠镇村干部，通过逐户推进确保免疫密度；在城乡接合部，依托乡镇兽医站建立免疫接种点为主，以免疫小分队为辅，适合城市化快速推进、流浪犬数量激增的地区，工作重点是将青少年作为宣传教育主体，依据情况通过集中设点和逐户推进两种方式开展免疫；在城市地区，依托宠物诊疗机构设立免疫接种点，这种情形适合犬只管理较好、有相应法律法规出台的地区，工作重点是联合社区推进免疫工作。

2.集成新型实用技术。一是创新免疫实用技术。免疫前对犬只数量进行调查，制定简易犬的保定工具，为犬佩戴免疫标识等，总结形成《狂犬病防控技术指南》。二是推广高效灭活疫苗。为提高犬的免疫密度，在项目示范区推广国际广泛使用的狂犬病灭活疫苗（SAD株）。免疫效果证明，国产灭活疫苗具备良好的免疫原性，犬免疫保护率达87.71%，超过国际标准，与同类进口疫苗相比，价格低廉，更易于在经济不发达地区推广。三是使用新型诊断试剂。使用两种新型试剂盒：狂犬病免疫抗体ELISA检测试剂盒和狂犬病抗体胶体金快速检测卡，简单易行、快速准确、特异性强。四是注重人员防护。对基层动物防疫人员开展预防性免疫接种，进行技术培训教育。

3.加大宣传培训力度。一是创新培训机制，推广防控技术。组建国内外知名狂犬病防控专家团队，推广项目区狂犬病防控技术经验，对全国各级疫控和监督机构人员开展免疫操作、诊断监测、人员防护等方面培训。二是常规宣传和主题活动两手抓。组织狂犬病防治技术宣传“二加一”活动，即采用平面媒体与新媒体结合，辅以现场活动的宣传方式推广狂犬病防治技术。累计张贴通告、宣传单、明白纸22.6万份，制作宣传图版、宣传栏112个，悬挂宣传条幅1100余条；制作“珍爱生命，远离狂犬”专题片。组织“共同努力，让狂犬病成为历史”和“防控狂犬病，构建和谐社会”9·28世界狂犬病日主题宣传活动。三是防治知识与责任养犬互促进。宣传内容涵盖狂犬病防治知识和责任养犬两方面，提升犬主主体责任意识，倡导犬主主动为犬免疫。四是吸取国际经验，突破传统宣传对象。OIE、FAO等国际组织经验表明，儿童是狂犬病防控的重要宣传对象，其辐射范围和宣传效果不可小觑。通过学校课堂，采用教师讲解、谱写歌曲、参与游戏等方式，对儿童进行宣传教育，对于提升公众狂犬病防控认知度具有重要意义。项目突破传统宣传对象，走进小学、幼儿园举办狂犬病防治知识宣讲，发放宣传单，播放宣传视频。

四、进一步做好防控工作的想法

尽管狂犬病防控取得了进展，但要实现2020年全面控制狂犬病的目标还任重道远，必须借鉴国际经验，扎实推动防控工作。做好狂犬病防控最重要的是做好如下几点：

1.大规模免疫是防控狂犬病的重要途径。消除由犬传播至人的狂犬病，源头控制动物间狂犬病对控制由“狗传播至人的”人间狂犬病，具有决定性意义。建议在我国推进大规模狂犬病免疫落实力度，这是防控狂犬病的捷径。通过实施项目等加强农村地区犬的免疫和管理。探索农村及边远地区可持续防控狂犬病的方法，为最终在2030年消除狂犬病而努力。

2.制定防控目标有利于推动防控工作。亚洲有2020年消灭狂犬病计划，世界上有“2030年阻断犬向人传播狂犬病”的计划，其目的就是在2030年前在全球消灭犬传播的狂犬病，建议我国在《国家中长期动物疫病防控规划（2010—2020年）》基础上，进一步细化防控目标，推动狂犬病防控工作。

3.用“同一个健康”理念推动狂犬病防控工作。多部门协调一致是防控人畜共患病，特别是防控狂犬病的关键，必须遵照“一个健康的理念”，促进人类和动物健康部门及其他部门的合作，形成防控狂犬病的合力。建议我国加强多部门合作防控狂犬病的力度。宣传“同一个健康，多部门合作”的理念和实践；提高各级政府（区域）、养犬者和其他利益相关者（包括私营部门）防控狂犬病的积极性，提高防控狂犬病的效益。