主动式实习模式在五年制高职康复治疗技术专业实习生中的应用

康复治疗技术专业学生是适应康复治疗技术生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、技全面发展的高素质技能型人才，其需要在掌握康复治疗技术基础理论知识和专业知识的基础上，重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能。与一般护理人员相比，康复治疗技术人员需要具备很强的实践性。临床实习是学生将理论应用于实践，并在实践中全面提升职业技能的关键时期[1]，针对康复治疗技术专业特点，制订一套切合实际的专业实践教育方法，尤其是针对临床实习环节形成具有专业特色的实习模式至关重要。我校借鉴先进的实习教育理念，在临床实习环节构建了主动式实习模式，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对本校在综合性三级甲等医院实习的2011级和2012级五年制高职康复治疗技术专业学生实施主动式实习模式。参与学生共68名，其中，男18名，女50名；2011级30名，2012级38名；年龄18岁～20岁(19岁±1.5岁)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

根据学生成长特点，将康复治疗技术专业实习生实习时间(1年)分为3个阶段，采取主动式实习模式指导实习生实习。①第一阶段(实习第1个月～第6个月)：安排实习生在康复科室轮转。轮转期间主要任务是适应实习环境、熟悉工作内容、能执行各项康复治疗。由带教老师对学生进行主动学习能力培养，安排学生以典型病人为对象，独立制订康复计划，带教老师对计划给予指导和纠正。②第二阶段(实习第7个月～第10个月)：安排实习生在骨科、神经科、儿科、心胸外科、肿瘤科等不同科室实习，各科室成立带教小组，带领学生参与医生查房以充分了解病人病情和治疗措施。期间鼓励学生与病人有效沟通，取得病人认可后独立进行康复评定、制订康复方案，并利用PPT或书面形式将康复评定、治疗方案向带教小组汇报，带教小组集中讨论审核，必要时对病人进行重新评定，对方案进行适当修改后，再由学生对修正后方案实施。实施过程中需每周进行1次康复评定，如有问题及时反馈并在带教老师指导下合理调整治疗方案。③第三阶段(实习第11个月～第12个月)：安排实习生重新回到康复科实习。此阶段重点是巩固实习生的康复知识，培养学生主动工作和独立工作能力。科室安排学生独立对典型病人进行康复评定和治疗，如有问题，学生可随时向老师汇报和反馈。

1.2.2 质量控制

1.2.2.1 认真组织资深专家研讨

学校半年组织召开一次临床实习带教会议，邀请康复治疗技术专业实习点负责人、带教老师以及我校康复专业负责人、教师参加，重点研讨主动式实习模式的可行性及注意事项，预设可能出现的问题，事先制订解决方案。多名专家指出，该实习模式在临床实习中具有较强的操作性，但考虑到实习生个体差异较大，外向型性格、学习基础较好、沟通能力较强的学生对该模式适用情况较好，而内向型性格、学习能力较弱的学生需加强引导和帮助。

1.2.2.2 实时监控

①各科室均成立带教小组，小组成员组包括康复科主任1名，康复科医生1名，康复治疗师2名或3名。其中，康复医生和康复治疗师要求本科以上学历、在康复科工作3年以上、有丰富的带教经验。小组负责制订实习生实习计划，对实习生进行理论知识、操作技能培训及考核，并在实习生实习过程中审核、讨论、修改其制订的康复计划，保证治疗计划的科学性、合理性，对康复治疗技术专业实习生的实习质量进行动态控制。②带教小组有选择性地为实习生安排康复评定对象，保证康复方案的顺利实施。病人纳入标准：具有早期康复适应证，自愿要求或在医生建议下愿意接受康复治疗，排除患有心、肺等不适合实习生进行康复治疗的危险性疾病。③坚持一对一带教制度，学生每天向带教老师汇报工作，老师及时纠正，必要时跟随实习生到床边进行检查，做到放手不放眼。④学生每周集中汇报治疗病例,带教小组成员进行集体综合考评和讨论，及时纠正治疗中出现的偏差，并对学生提出的计划进行补充，保证学生执行的康复方案最优化。

1.2.3 评价方法

实习结束后，就学生和带教小组对主动式实习模式的满意度进行调查。两类满意度问卷均根据主动式实习模式要求自行设计而成，其中，学生对主动式实习模式的满意度问卷包括10项内容，每项10分，总分100分，分数越高代表满意程度越高；带教小组对主动式实习模式的满意度问卷包括5项内容，每项20分，总分100分，分数越高代表满意程度越高。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 学生对主动式实习模式满意度(见表1)

2.2 带教小组对主动式实习模式满意度(见表2)

表1 学生对主动式实习模式满意度(n=68) 分

表2 带教小组对主动式实习模式满意度(n=16) 分

3 讨论

近年来，随着康复治疗技术专业的不断发展，专业人才培养方案、课程标准、实习方式等专业建设不断完善和成熟，并逐渐形成具有专业特色的教学模式。许多学者围绕学生的实习教育展开研究，不断改进带教方法，提高带教成效。如谢瑛等[2]应用改良以问题为基础的教学模式(PBL)培养学生理论联系实际能力；李洪霞等[1]用病例报告教学法培养学生综合运用知识的能力；罗丽娟等[3]应用自主学习教学方法探索适合康复治疗专业学生的实习教育方法。我校在康复治疗技术专业学生的实习带教中构建了主动式实习模式，对充分发挥实习生主动性、在带教老师指导下尽可能独立制订和执行康复计划、提高实习生分析问题、解决问题的能力起到十分重要的作用。

3.1 构建主动式实习模式的意义

传统实习模式可以帮助实习生掌握专业知识、巩固专业技能，但无法帮助实习生发现目标病人，不利于其施展自主学习能力，对学生思维能力的培养有所欠缺。主动式实习模式突出学生在学习中的主体地位，鼓励学生用所学知识主动与病人沟通，进行康复评定和治疗，老师负责动态监督，对实习生制订的康复方案进行指导和纠正，对充分发挥学生主观能动性具有重要意义。调查结果显示：实习生对主动式实习模式提高语言表达和沟通能力的满意度最高，为(92.6±7.5)分，可能与该模式要求实习生经常与临床医生、病人沟通，不断向带教小组汇报有关。实习生对主动式实习模式在提高学生分析问题和解决问题能力方面满意度较高，为(91.4±8.3)分，可能是由于主动式实习模式要求实习生从病人选择、计划制订和反馈、康复治疗措施的落实等方面着手设计和实施康复方案，有利于培养实习生综合实践能力，同时该模式强调康复护理过程自主性，加强了学生的责任心，转变传统实习过程中实习生听从带教老师指令开展实习的状况，有利于扩宽实习生知识面、培养创新意识[1]，建立综合临床思维能力，提高分析问题、解决问题的能力。主动式实习模式实施后，学生认识到早期康复治疗的重要性和意义，其满意度为(90.2±8.6)分。早期康复可以有效减少疾病并发症，改善病人生存质量，降低致残率[4]。近年来，疾病早期康复的重要性已在民众中达成共识，部分医院相关科室如骨科、神经科、心血管科等均配备有康复治疗师。实习生在科室轮转过程中，通过自主寻找目标病人，积极参与病人康复评定与治疗，可以加深对早期康复的了解和认识，切实体会到康复护理对病人健康的意义。此外，主动式实习模式实施还有利于满足学生自我实现的需要。美国心理学家马斯洛认为人类的需要有5个层次[5]，最高层次为自我实现的需要。主动式实习模式让学生在掌握一般康复治疗技术的基础上，通过自主管理病人获得不断挑战和创新的机会，使他们从被动学习中解放出来，在实践中实现自我价值。

对带教老师而言，主动式实习模式对其提出更高要求，拓宽了老师带教工作范围、增加其带教责任心、成就感，促使带教老师不断学习、改进带教方式，提高带教质量。

3.2 实施主动式实习模式存在的问题

主动式实习模式要求学生、康复科医生与临床医生、病人之间经常性地沟通、协调。内向型性格、不善于沟通的实习生在临床实习过程中由于不善言谈，沟通环节容易产生退缩现象。其次，临床病人住院时间受诸多因素影响，康复治疗时间难以得到保证，影响主动式实习模式的顺利实施。