循证护理在预防ICU危重症患者压力性损伤的临床应用效果

张晶，刘莉莉，贾凡，欧冰心

（南京医科大学第一附属医院城北分院I C U，江苏 南京 210009）

0 引言

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致[1]。我院ICU在部分危重症患者中落实循证护理指导和干预，取得较理想的护理效果，现将内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例危重症患者均于2016年12月至2017年12月在我院ICU接受治疗，入选患者与其家属均知晓本实验内容，且已在知情同意书上签字。按随机数表法将患者分组，Ⅰ组60例，Ⅱ组60例，Ⅰ、Ⅱ组间各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组按常规ICU标准进行护理，包括严密监测基础体征、做好皮肤护理、按时协助患者更换体位等。Ⅱ组在常规护理下接受循证护理干预，包括如下。

1.2.1 循证阶段

由ICU医师、护士长及责任护士等成立循证护理小组，组内无记名推选1名组长，定期开展相关知识培训及考核，搜集证据，咨询专家意见，明确造成压力性损伤的原因主要与营养不良、局部受压过久、皮肤水肿及体位不当等因素有关，最后制定符合我院ICU病房开展条件的护理指导计划。

1.2.2 护理指导阶段

①强化基础护理。在保持ICU病房清洁及安静的同时，为患者定期更换床褥，并确保床褥整齐，无异物，将温度与相对湿度控制在适当范围，每日按时协助患者翻身等；②局部皮肤减压[2]。告知患者减压活动技巧，如可通过手肘部支撑，适当将背部、臀部上抬，以免局部皮肤长时间处于受压状态；③定期按摩。每日定期为患者按摩四肢与受压部位，每2～4h按摩1次，以改善局部血液循环，减少压力性损伤问题的发生；④压力性损伤处理。对于局部皮肤已有压力性损伤出现者，在积极做好勤翻身、定期贴敷压力性损伤帖等工作的同时，还需重视保持压力性损伤及周围皮肤的干燥与清洁，以免诱发感染[3]；⑤情绪安抚。结合患者的基础资料及心理特点，对患者的身心状况做综合评估，并根据评估结果给予有针对性的情绪安抚与疏导。主动与患者进行有效交流，尊重、理解患者，尽可能满足患者提出的需要，使患者保持愉悦情绪，促进病情康复；⑥疼痛护理。指导患者通过音乐疗法、情志转移法等方式放松情绪、缓解疼痛，必要时可给予药物止痛，以保证护理计划的顺利实施；⑦营养护理。护理时根据患者自身营养状况，为患者量身定制饮食计划，以及时补充丢失的营养，增强抵抗力，必要时还可通过鼻饲饮食[4]。

1.3 评估项目

使用我院自行设计的服务满意度调查表，统计两组对护理内容的满意例数，同时记录两组发生压力性损伤时间、压力性损伤发生率[5]。其中压力性损伤分4期和两个阶段：1期为指压不变白红斑，皮肤完整；2期为部分皮层缺失伴真皮层暴露；3期为全层皮肤缺失；4期为全层皮肤和组织缺失。两个阶段分别为不可分期阶段和深部组织损伤阶段：不可分期阶段指全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖；深部组织损伤阶段指持续的指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色。

1.4 统计数据分析

通过统计学软件SPSS 20.0录入和处理实验数据，计数资料以率表示且予以χ2检验，计量资料以均数±标准差表示且予以t检验，数据有统计学意义则（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组护理对压力性损伤发生情况的影响

与Ⅰ组相比，Ⅱ组患者的压力性损伤发生率显著降低，发生压力性损伤时间明显延长，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理对压力性损伤发生情况的影响[n(%),±s]

表1 两组护理对压力性损伤发生情况的影响[n(%),±s]

Ⅰ组（n=60） 6（10.0） 3（5.0） 0（0） 0（0） 0（0） 0（0） 9（15.0） 5.97±2.18Ⅱ组（n=60） 2（3.3） 0（0） 0（0） 0（0） 0（0） 0（0） 2（3.3） 9.03±2.46

2.2 两组护理对患者服务满意度的影响

Ⅱ组在服务总满意度方面相比Ⅰ组显著提高，达到96.7%，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理对患者服务满意度的影响（n, %）

3 讨论

循证护理又称实证护理，其是一种标准化的服务模式，能够搜寻有价值的资料证据，并以此作为护理依据，制定一整套符合个体需求的护理流程，使患者获得规范化、系统化的护理指导[6-7]。多项研究实践显示，在ICU危重症患者中落实这一理念护理，能够使患者获得更为理想的疾病预后，并且对减少压力性损伤的发生起到了重要作用[8-10]。

在ICU危重症患者中推行循证护理，能够根据上述病因，准确搜集证据资料，从而为患者提供行之有效的指导干预。本实验显示，Ⅱ组在接受循证护理后，该组的压力性损伤发生率显著降低，并且压力性损伤发生时间有所延长，并且经服务满意度调查表统计，Ⅱ组的服务总满意度相对Ⅰ组也有明显的提高，达到96.7%，整体干预效果更为令人满意，与上述研究看法基本一致。

综上所述，在ICU危重症患者中开展循证护理是一种可行策略，能够明显降低压力性损伤的发生率，减轻压力性损伤程度，同时对提高患者的服务满意度也具有显著效果，值得推荐。