乌灵胶囊联合地西泮对神经性耳鸣的临床效果观察

施维，陈诚，丁燕，黄凯

（浦东新区上钢社区卫生服务中心眼耳鼻喉科，上海 200126）

0 引言

随着经济的增长，生活水平的提高，人群人均寿命的增加，社会压力、心理精神问题不断出现，神经性耳鸣病人数量显著增加，耳鸣影响睡眠，影响生活和工作，病人往往主观上听到表现多样性的声音，通常会伴有注意力不集中，记忆力减退，烦躁，失眠等症状，特别是中老年，严重影响他们的生活质量，因而引起医务人员以及患者的重视。作为耳鼻喉科门诊的常见疾病，既往多采用甲钴胺、维生素B1营养神经，尼莫地平扩张血管作为常用治疗手段，耳鸣可以缓解或者减轻，发作频率，持续时间有缩短，但总有效率保持在50%上下，不尽如人意，而且停药后可能再次发生，甚至逐渐恢复到治疗前水平。曾有的一些用药心得，但由于社区基本用药目录的调整，原方案也已经无药可用，故根据现有用药目录，采取了乌灵胶囊、甲钴胺片、地西泮片联合应用的方法治疗神经性耳鸣，疗效比较满意，现汇报如下。

1 病人资料

1.1 一般资料

耳鼻咽喉科2016年4月至2017年12月门诊的以耳鸣为主诉病人中选取60例的，排斥其它疾病引起耳鸣可能。入选标准：参照《实用耳鼻咽喉科学》、《耳鼻咽喉科诊断学》诊断而入选。自诉耳鸣，昼夜均有出现，体格检查外耳道通畅，无耵聍等异物以及肿块，鼓膜完整无明显凹陷，同时排除其它疾病引起的症状性耳鸣，年龄要求在45-70岁之间。耳鸣严重程度根据耳鸣对生活、工作的影响分为1到5级；根据主管感觉将耳鸣响度分级为1到6级[1-2]。

1.2 临床资料

60例病人随机分为两组，治疗组30例，性别分布：男12例，女18例；年龄分布45-70岁之间，平均为63.4岁；病程1个月～6年不等，新发第一次就诊耳鸣13例，曾有过治疗效果不佳者17例；双侧耳鸣12例，单侧耳鸣18例。严重程度：1级2例，2级11例，3级17例；响度：2级2例，3级9例，4级11例，5级7例，6级1例。对照组30例，性别分布：男11例，女19例；年龄分布46-70岁，平均62.7岁，病程2个月～5年不等，新发第一次就诊耳鸣13例，曾有过治疗效果不佳者18例，双侧耳鸣17例，单侧耳鸣13例，严重程度：1级2例，2级9例，3级19例；响度：2级2例，3级8例，4级14例，5级5例，6级l例。两组病例在性别，年龄，耳鸣响度、严重程度，单双耳发病方面比较均为 (P＞0.05)，差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

治疗组方案如下：浙江佐力药业生产的乌灵胶囊0.99克，3粒（国药准字Z19990048）、甲钴胺片0.5mg每日各3次口服、地西泮片早、中各1.25mg，晚2.5mg口服。对照组用尼莫地平片40mg，每日3次口服，甲钴胺片0.5mg，每日3次口服。疗程均为三周，停药后随访四周，两组病例均无脱访。疗效标准如下：耳鸣症状完全消失为痊愈；耳鸣症状明显改善，发作频率以及持续时间明显缩短，响度及严重程度均为2级以下(含2级)为显效；耳鸣发作频率减少以及持续时间有一定的缩短，响度及严重程度较前降低1个级别为有效；耳鸣症状无变化，发作持续时间和发作频率无改变，响度及严重程度无改变为无效[3]。

3 结果

总有效率经χ2检验，两组结果差异有统计学意义，见表1。

表1 乌灵胶囊联合甲钴胺、地西泮治疗组与对照组疗效对比

4 讨论

耳鸣是一种主观感觉，神经性耳鸣是人们的一种异常声音感觉，而实际环境中没有任何外界刺激条件，可以表现为连续性，间歇性发作，可伴有头昏，耳痛，伴有或者不伴有听力减退。耳内可以表现为蝉鸣声、机器轰鸣样声音、电流声，尖叫声，刮风样声音等单调或混杂的响声，表现多样，有时病人会误认为脑鸣来就诊，影响生活、工作、睡眠，甚至睡眠与耳鸣互相影响，恶性循环。西医认为，它与神经的异常兴奋有关，目前主要认为有两种假说：一是相邻神经元之间兴奋性同步排放；二是感觉毛细胞中过量钾离子和钙离子自发性内流，引起其全部突触同步释放神经递质[4]。病理生理方面，耳部缺血、代谢障碍是得到比较广泛的认同，可以通过扩张血管、降低外周血管阻力、增加内耳血流量的药物取的较好的疗效[5]。此外中枢神经的可塑性变化在耳鸣的发生机理中起重要作用[6]。耳鸣通常可分为传导性、感音神经性以及中枢性耳鸣三类。其中，感音神经性耳鸣还可分为感音性，周围神经性及中枢神经性耳鸣，但在临床实践中很难界定区分[7]，治疗方法也难以有区分。

中医学认为，肾开窍于耳。《诸病源候论》：“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。肾虚耳鸣往往见于老年体弱患者，肾气减弱不能濡养，除耳鸣外还有健忘失眠，食欲不振，骨骼与关节疼痛，腰膝酸软，不耐疲劳，乏力等症状，六味地黄丸对此类耳鸣有较好效果，这也是民众普遍认为的耳鸣主要原因，耳鸣就是肾虚，这是认识上的误区，故而往往因自行服药少有疗效来院就诊。朱丹溪：“无痰不作眩”、“痰热郁结，壅而成鸣”，此类耳鸣归结于痰湿。笔者曾用眩晕宁联合尼麦角林等西药治疗此类耳鸣，有一定的疗效。“久病在血”，“久病多瘀”。瘀阻耳窍，气血流行不畅，耳窍失养所致[8]，耳鸣与血瘀有关。黄亦彤，顾玉潜等认为耳鸣与气滞血瘀，精气不足有关，用补阳还五汤治疗收到了较好的疗效[9]。

由于目前对耳鸣发生机制并未掌握，耳鸣的治疗方法虽然很多，疗效却都不令人非常满意，维持效果也不持久。神经性耳鸣的病因和发病机制众说纷纭，包括血管性和神经性因素，前者如血液黏滞、微小血栓形成、血管痉挛或继发于血管痉挛的自身平衡失调等原因，后者如鼓室神经感觉过敏、鼓室从神经炎、耳蜗神经感觉异常、周围神经炎导致神经感觉异常等[10]。

神经性耳鸣的治疗，通常是两种思路：营养神经和改善耳蜗供血。我中心以往采用药物以及耳部微波联合治疗，有一定的疗效，但在症状减轻，疗效维持时间上不太满意。由于社区卫生服务基药目录的调整，以往比较好的方法因为药物限制而无法使用，所以需要在现有药物中不断探索。选择乌灵胶囊联合甲钴胺、地西泮片，是将中医药治疗耳鸣的辨证论治和西医用药相结合，从而为治疗神经性耳鸣提供一种适用于社区医院的方法。

乌灵胶囊成分：乌灵菌粉，起到补肾健脑，养心安神的作用，甲钴胺是神经保护剂。地西泮片是抗焦虑药物。三者联合乌灵胶囊则兼顾了神经性耳鸣在传统医学与现代西医方面的机理，取得了更好的效果。为神经性耳鸣提供了一种方便、有效的，适合于社区卫生服务的治疗手段，推广与应用有较好的前景。