腰麻-硬膜外联合麻醉对经尿道前列腺电切术高龄患者的效果观察

樊战红

（河南省郑州新华医院，河南 郑州 452370）

0 引言

经尿道前列腺电切术常用于治疗前列腺良性增生、前列腺结石等疾病，其目的在于切除致使尿路发生梗阻的前列腺增生的腺体，进而恢复排尿的通畅[1]。由于其对患者产生的痛苦小、失血少以及恢复快，因此临床上得到了较广泛的应用[2]。但在实施这种手术时的高龄患者群体由于其身体体质较差，且通常伴有其他心血管疾病，对麻醉的耐受力较差，麻醉手术期间的风险也较大[3]。因此，选择合理的麻醉方法是十分重要的，将会直接影响手术的成败。本研究中探讨了腰麻-硬膜外联合麻醉对经尿道前列腺电切术高龄患者的效果观察，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院麻醉科于2016年1月至2018年1月收治的260例实施经尿道前列腺电切术的患者，均为男性，年龄65～81岁，平均（73.5±7.5）岁，体重 53～79kg，平均（66.5±12.5）kg。所有患者均经过确诊患有前列腺增生症，需采取经尿道前列腺电切术进行治疗，且均已签署研究同意书，将其随机分为对照组与观察组，各130例。对照组中年龄68～81岁，平均（74.5±6.5）岁，体重60～79kg，平均（69.5±9.5）kg。 观 察 组 中 年 龄65～77岁， 平均（71.5±5.5）岁，体重53～72kg，平均（62.5±9.5）kg。两组患者在年龄、体重等一般资料上均不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在手术前进行禁食，并在术前30min肌肉注射阿托品0.5mg以及苯巴比妥钠0.1g，进手术室后对其血压、心电图、心率、血氧饱和度、呼吸等各项相关指标进行密切监测，并对患者静脉注射羟乙基淀粉注射液与复方氯化钠注射液[4]。对照组采取硬膜外麻醉，在L1～2进行穿刺，并向头侧置管，穿刺完成后将4mL的2%利卡多因注入患者体内，若无脊麻出现，则再将10～12mL的0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液注入患者体内，直到麻醉成功[5]。观察组则采取腰麻-硬膜外麻醉，将患者置于侧卧位，在L2～3进行硬膜外穿刺，之后再将25G的腰麻针向头侧实施蛛网膜下腔穿刺，在脑脊髓回抽1mL之后再注药2mL，速度控制在0.1mL/s，然后拔掉腰麻针，将硬膜外导管置入硬膜外腔头侧3.5cm，在12min后，测试麻醉平面，根据情况追加药物利多卡因[6]。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间以及不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0软件对研究的相应数据进行分析，用χ2检验和（%）分析计数资料，用t检验和（±s）分析计量资料，若结果显示P＜0.05，则表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉起效时间与阻滞完善时间对比

观察组的麻醉起效时间、阻滞完善时间均明显短于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者的麻醉起效时间与阻滞完善时间对比（±s）

表1 两组患者的麻醉起效时间与阻滞完善时间对比（±s）

观察组 1301.2±0.45.8±1.3对照组 1308.3±1.116.8±2.5 t 69.162 44.510 P 0.0000.000

2.2 两组患者的不良反应发生率对比

观察组的不良反应发生率明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者的不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

前列腺增生症是一种十分常见的疾病，患病群体多为中老年人，随着中国目前人口老龄化的特点，此病的发病率随着年龄的增长而递增，患上此病会出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿失禁、膀胱结石等症状，给患者的日常生活与工作造成极大影响[7]。目前对于此病的治疗方法多采用经尿道前列腺电切术，这种手术方法不用开刀，只需要医生将电切镜通过尿道插入就能够完成所有的手术操作，因此具有创伤小、恢复快、安全性高、失血少等优点[8]。手术前需要进行麻醉，但对于高龄患者来说，其生理功能衰退，脏器功能较弱，血管弹性降低，循环的代偿能力也较低，且常伴有其他心血管疾病，对手术及麻醉的耐受力低，因此，麻醉的风险也高。因此，对其需要选择生理干扰小，但又能够有效抑制手术刺激引起的应激反应，维持麻醉期间的生理状态的麻醉方法[9]。

传统的麻醉方法采取的是硬膜外麻醉，用药量大，起效时间慢，对骶神经的阻滞不完善，对于牵拉反应需要其他镇痛、镇静药物来辅助或是加大药量来消除[10]。这种麻醉方法对循环、呼吸系统产生的干扰也十分大，因此其危险性较高，还需要研究出更为安全有效的麻醉方法。

腰麻-硬膜外麻醉将腰麻与硬膜外麻醉的相结合，通过硬膜外麻醉将局部麻醉药注入到硬膜外间隙，进而阻滞脊神经根部，使得其支配的区域出现暂时性的麻痹；再通过腰麻将局部麻醉药注入到脑脊髓，直接作用在脊神经前跟、后跟与脊髓，产生阻滞作用，将两者联合使用能够有效增强麻醉效果[11-13]。腰麻-硬膜外麻醉联合麻醉具有起效快、麻醉平面可控、安全可靠、可持续给药、用药量少、肌松满意以及阻滞完善等优点，并且术后仍然能够实施连续硬膜外麻醉[14]。因为腰麻联合麻醉采用的是铅笔尖性状的穿刺针，能够纵向将硬背膜纤维分离，降低穿刺过程中对硬脊膜的损害，此外25G的细腰穿刺针也能减少手术过程中患者脑脊液的丢失，避免出现硬脊膜穿破而导致患者头痛的不良反应[15]。对于高龄患者来说是一种十分安全可靠且麻醉效果显著的一种麻醉方法。在麻醉过程中由于高龄患者可能会出现脊髓血流减少的情况，因此，需要十分注意药物的浓度与剂量[16]。

本研究中探讨了腰麻-硬膜外联合麻醉对经尿道前列腺电切术高龄患者的效果观察。结果显示，观察组的麻醉起效时间、阻滞完善时间均明显短于对照组，不良反应的发生率也显著低于对照组，所有差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用腰麻-硬膜外麻醉来对经尿道前列腺电切术高龄患者进行麻醉具有十分显著的麻醉效果，且能有效降低不良反应的发生率，安全可靠，值得推广应用。

在以往的研究中，也有许多学者对腰麻-硬膜外麻醉对于经尿道前列腺电切术高龄患者的麻醉效果进行了研究，得出相同的结论。如在吴丽芬[17]的研究中，选取了经尿道前列腺电切术患者80例，分为腰麻-硬膜外麻醉组与硬膜外麻醉组，最终结果显示，腰麻-硬膜外麻醉组的麻醉起效时间、阻滞完善时间都低于硬膜外麻醉组，差异具有统计学意义，两组的不同时间点收缩压、舒张压差异无统计学意义。其得出的结论为：腰麻-硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中应用的麻醉效果良好，值得推广应用。在庞留成等[18]的研究中也探讨了老年患者经尿道前列腺电切术应用腰麻-硬膜外联合麻醉的临床价值，其结果显示，腰麻-硬膜外麻醉组的麻醉总有效率明显高于对照组，两组间差异具有统计学意义；腰-硬组的起效时间与阻滞完善时间也短于对照组，得出的结论为：腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用价值高，能够有效缩短起效时间与阻滞完善时间，增强麻醉效果，值得临床推广。

由上可知，采用腰麻-硬膜外麻醉来对进行经尿道前列腺电切术的高龄患者来说能够有效缩短麻醉起效时间与阻滞完善时间，还能够降低不良反应的发生率，安全可靠，具有很高的临床应用价值，值得大力推广应用。