全身浸润配合综合性康复管理对大面积重度烧伤患者预后的影响

石怡

[摘要]目的：研究全身浸潤配合综合性康复管理措施在ICU大面积重度烧伤患者中的应用及对预后的影响。方法：选择2015年4月-2016年6月笔者医院ICU收治的128例大面积重度烧伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组在术后应用全身浸润疗法和常规护理，观察组应用全身浸润疗法配合综合性康复管理措施。观察治疗前后两组患者心理健康程度，并于治疗后对两组治疗效果及术后外形美观效果进行评估。结果：治疗后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为85.94%（55/64）高于对照组的70.31%（45/64），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后美观效果较对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在ICU大面积重度烧伤患者术后应用全身浸润配合综合性康复管理措施效果显著，可增强临床治疗效果，调整患者心理状态，促进烧伤残余创面愈合，利于皮肤组织修复再生，改善患者术后美观效果，提高预后身心健康程度。

[关键词]大面积重度烧伤；全身浸润；综合性康复管理；美观效果

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）05-0135-04

The Effect of Systemic Infiltration Combined with Comprehensive Rehabilitation Management on the Prognosis of Severe Burn Patients

SHI Yi

（Department of Ear-nose-throat，the No.81 Hospital of Nanjing Liberation Army，Nanjing 210002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To study the use of systemic infiltrates combined with comprehensive rehabilitation management measures in severely burned ICU patients and its impact on prognosis. Methods 128 cases of severe burn patients who were treated in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected as the research subject. All the patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 64 cases in each group. The patients in the control group were given general nursing such as systemic infiltration therapy after operation， and the patients in the observation group were given systemic infiltration therapy combined with comprehensive rehabilitation management interventions. Before and after treatment， the mental health， the therapeutic effect and the aesthetic appearance of the two groups were evaluated. Results After treatment， the scores of SAS and SDS in the two groups decreased， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 85.94% （55/64）， which was higher than that of the control group （70.31%，45/64），the difference was statistically significant（P<0.05）. The aesthetic effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of systemic infiltration combined with comprehensive rehabilitation management in patients with extensive severe burn in ICU has significant effect， which can enhance the clinical effect， adjust the psychological status of patients， promote the healing of residual burn wounds， facilitate the repair and regeneration of skin tissue， and improve the aesthetic appearance of postoperative patients， improve physical and mental health.

Key words： large area of severe burns； systemic invasion； comprehensive rehabilitation management； aesthetic effect

烧伤一般是指热液、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体等热力引起的皮肤或黏膜组织损害，严重者也可伤及皮下或黏膜下组织，如肌肉、关节等，甚至伤及内脏。大面积重度烧伤患者全身烧伤面积超过50%，其中重度烧伤超过20%，死亡率非常高[1]。主要因大面积重度烧伤发生后，会伴有不同程度的吸入性损伤，不仅对呼吸道造成损害，还增加肺部感染发生几率，且烧伤面积过大，增加体内炎性反应的形成，增加血管通透性，导致体内血容量不足，增加休克发生几率[2]；同时皮肤为人体重要的抗感染屏障，烧伤发生后直接对皮肤的功能造成严重影响，同时还会导致各循环代谢紊乱，增加感染几率，增加死亡风险[3]。手术植皮治疗及皮瓣移植治疗是烧伤治疗的常用术式，可促进烧伤创面修复愈合，减少瘢痕形成，提高烧伤后皮肤美观度，但术后仍可残余部分创面[4]。全身浸润治疗是一种针对术后残余创面进行修复的一种疗法，临床应用广泛，但因烧伤的特殊性，其治疗效果受一定因素的影响[5]。因此，本研究在ICU大面积重度烧伤患者中联合应用综合性康复管理措施，以促进患者术后恢复。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年4月-2016年6月笔者医院ICU收治的128例大面积重度烧伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组：男38例，女26例；年龄33～64岁，平均年龄（48.77±5.35）岁；烧伤面积52%～74%，平均面积（61.23±3.74）%；Ⅲ度烧伤面积22%～44%，平均面积（30.26±1.17）%。观察组：男36例，女28例；年龄31～63岁，平均年龄（48.81±5.53）岁；烧伤面积52%～74%，平均面积（61.25±3.77）%；Ⅲ度烧伤面积22%～45%，平均面积（30.29±1.20）%。纳入标准：①所有患者均经临床检查确定烧伤面积为51%～79%，Ⅲ度烧伤面积为21%～49%[6]；②所有患者均经植皮等手术治疗，且处于术后稳定期；③研究经医院委员会审核后批准；④对本研究所用药物耐受；⑤患者及家属均自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准：①患者烧伤面积不符合大面积重度烧伤标准，为小面积或超大面积烧伤[7]；②术后发生严重感染或心肺功能衰竭；③合并凝血功能、肝肾功能、免疫系统功能及代谢功能等障碍及精神異常；④存在明显发热，体温高于39℃；⑤对本研究所用药物不耐受；⑥对研究内容毫不知情。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组患者在术后应用全身浸润疗法和常规护理，观察组应用全身浸润疗法配合综合性康复管理措施。

1.2.1 全身浸润治疗方法：选择大黄、当归、紫草、黄柏、黄连、地榆各30g，乳香、虎杖、没药、白芷各15g，加水1 000ml，在高压煎药机内煎煮约30min，所得药液分装为200ml/袋，于冰箱内保存，且不超过30d。将药液倒入浴缸中，和39℃～41℃的水混合，患者全身浸润30min，之后应用百多邦、含银离子纳米银药膏等进行常规换药，并根据创面不同愈合情况采用包扎、半暴露或暴露等方式进行创面处理，1～2d/次。

1.2.2 护理方法：术后，为了预防伤口创面感染，应用全身浸润方式除去脓液和坏死组织。浸润治疗期间，对照组护理人员根据患者创面修复情况常规进行抗感染护理及饮食干预，定期取患者创面分泌物进行细菌培养，于浸润治疗前常规备好止痛药，治疗前30min指导患者适当进食温热饮食，并要求患者排尽大小便，除去敷料后常规进行创面分泌物处理，浸润治疗期间应用剪刀、无菌镊子等进行积液引流，加强对患者体征、面色等情况的观察，若发生异常及时处理，浸润治疗后及时进行换药，并对浸润药液及浴缸进行消毒处理。

观察组在常规护理基础上实施综合性康复管理措施：①心理支持护理：在患者治疗开始前对患者心理健康程度进行评估，同时根据评估结果及语言交流情况对患者具体情况进行分析，制定针对性心理支持护理计划，并联合家属共同进行，促使患者体会到家人的支持；同时加强健康教育，对烧伤的浸润治疗流程、注意要点、治疗效果、常规护理等进行健康教育，告知浸润治疗对改善患者瘢痕的效果，增强患者治疗信心；②浸润治疗护理：在常规护理基础上，护理人员加强对水温的控制，通过加温设备或加入热水等方法控制水温在39℃～41℃；辅助患者在水中进行轻度肢体活动，利用水阻力对皮肤进行刺激，以促进创面愈合；同时浸润治疗结束后及时对药液废物单独进行处理，并对浴缸进行消毒处理，再次应用前进行消毒质量监管，避免交叉感染；③早期康复护理：浸润后及时处理创面，并加强保暖，并于浸润治疗后1h指导患者进行肢体关节活动，在治疗持续一段时间后根据患者创面愈合情况增加运动程度及运动量。

1.3 评价标准：观察治疗前后两组患者心理健康程度，并于治疗后对两组治疗效果及外形美观效果进行评估。①心理健康程度：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评估[8]。SAS评分标准：共20条目，采用4级评分法，将总评分乘以1.25获得最终评分（100分），<50分表示无焦虑，50～60分表示存在轻度焦虑，61～70分表示中度焦虑，>70分表示重度焦虑。SDS评分标准：共20条目，采用4级评分法，将总评分乘以1.25获得最终评分（100分），<53分表示无抑郁，53～62分表示存在轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁；②临床疗效[9]：无效：需再次行植皮手术；有效：创面分泌物有所减少，创周愈合20%～50%；好转：创面分泌物明显减少，创周愈合超过50%，有明显的上皮爬行；显效：创面完全愈合，无分泌物；③外形美观效果：由专业医生及护理人员根据患者创面愈合效果、皮肤质地、皮肤弹性、皮肤颜色、外观美观性等方面进行观察评估，每项各20分，总分计100分，评分越高则美观效果越好[10]。

1.4 统计学分析：运用SPSS 22.0软件工具包对研究数据进行统计学处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x?±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料应用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理健康状况评分比较：两组患者治疗前消极情绪（SAS、SDS）评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率为85.94%（55/64）高于对照组的70.31%（45/64），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后美观效果比较：观察组术后美观效果较对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

浸润疗法又被称为水疗法，全身浸润即将患者全身浸入温水（含消毒液或其他药物）中，对创面进行彻底清洁，并对皮肤表面形成的痂皮进行清除，减轻创面疼痛程度，同时预防或减轻感染，促进血液循环，利于皮肤组织的修复、再生，增强皮肤组织修复效果，改善术后美观程度[11-12]。同时本研究所应用的中药药液中包含大黄、当归、紫草、黄柏、黄连、地榆、乳香、虎杖、没药、白芷10味中草药[13]。其中大黄有清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀、调节免疫之效；当归有活血止痛、抗炎抗菌、增强免疫功能等作用；紫草有活血镇痛、抗炎解毒之效；黄柏有退虚热、泻火解毒、调节免疫等作用；黄连有清热燥湿、泻火解毒、抗菌、扩张血管、保护黏膜损伤及溃疡创面等作用[14]；地榆有凉血止血、解毒敛疮、抗炎抗菌、收敛伤口等作用；乳香有活血止痛、消肿生肌、抗炎之效；虎杖有活血止痛、清热、解毒之效；没药有活血止痛、消肿生肌、抗炎之效；白芷有消肿排脓、止痛抗炎之效[15]。多种中药联合作用，不仅有效起到镇痛、活血、生肌、抗菌、抗炎之效，还可增强患者免疫力，进一步预防、减轻创面感染，促进创面愈合，利于新生皮岛组织生长[16]。

但健康人在进入患者角色后，多因病痛折磨、陌生医院诊疗环境及人际关系的改变等，而产生悲观、焦躁、紧张等一系列的特有心理活动，对疾病治疗具有一定影响[17]。而烧伤又是一种对患者外形美观度造成严重影响的一种急症，大面积重度烧伤发生后，患者全身超过50%的皮膚遭受破坏，会留下不同程度的瘢痕，影响外形美观度，故烧伤较多数疾病对患者的心理健康造成的影响更为严重，极易导致病后抑郁等发生，影响治疗依从性，减弱治疗效果[18]。同时，全身浸润治疗会对患者身体进行暴露，包括部分较隐私部位，致使患者存在害羞、自卑等不良心理，影响浸润治疗的顺利进行[19]。因此，在大面积烧伤患者术后进行护理干预对促进患者术后恢复，改善身心健康具有重要意义。但在常规护理中，护理人员多针对患者临床症状及浸润治疗特点进行护理，会忽视心理护理、早期运动等一系列护理措施，致使临床护理不够全面，难以满足患者的身心需求[20]。而本研究应用的综合性康复护理措施，是在常规对症护理的基础上，根据患者治疗需求，从心理及生理两方面入手，在了解患者心理活动规律和特点后，采用一系列临床应用有效的干预措施，对患者感受和认识等进行影响，改善患者的心理情绪状态和健康行为，促使患者尽早适应新的角色及环境，为患者创造利于治疗、康复的最佳心理状态，从而增强疾病治疗效果；同时根据治疗期间的风险因素采取一系列预防干预措施，改善烧伤对患者肢体、心肺、免疫、血液循环等多方面的影响，提高患者身体健康程度，增强浸润治疗效果，利于残余创面尽早修复，提高术后美观效果，进一步减轻烧伤对患者身心健康的影响[21]。本研究结果显示，观察组治疗后的SAS及SDS评分低于对照组，治疗有效率高于对照组，术后美观效果好于对照组。说明在大面积重度烧伤患者中联合应用全身浸润疗法和综合性康复管理措施效果显著，可提高创面愈合效果及术后美观效果，改善患者身心健康程度，对患者病后生活起到积极作用。但因本研究实验设计简单，样本容量较小，其结果缺乏准确性，需进一步深入研究。

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[收稿日期]2018-01-20 [修回日期]2018-04-18

编辑/朱婉蓉