微等离子体射频技术在急诊面部美容缝合术后的应用

付荣刚 陈博 殷秀清 张曦 邹登龙 宋睿

[摘要]目的：探讨急诊面部外伤患者在美容缝合术后应用微等离子体射频治疗的效果。方法：选择2016年10月-2017年9月收治的40例面部外伤患者随机分为2组，每组20例。观察组患者于急诊美容缝合术后行微等离子射频治疗，对照组仅接受美容缝合治疗。结果：所有患者经美容缝合术后均达到一期愈合，经微等离子射频治疗后，面部瘢痕明显改善，观察组患者2例完全恢复，10例明显改善，8例中度改善，无效0例，无严重并发症发生。结论：急诊面部外伤患者在美容缝合术后应用微等离子体射频治疗可进一步改善面部外观，治疗效果较好，不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词]美容缝合；面部创伤；微等离子体射频；急诊

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0042-04

Application of Microplasma Radiofrequency Technique in Emergency Facial Cosmetic Suture

FU Rong-gang1，CHEN Bo2，YIN Xiu-qing1，ZHANG Xi1，ZOU Deng-long1，SONG Rui1

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， the First Peoples Hospital of Liangshan，Xichang 615000，Sichuan，China；

2.Department of Plastic Surgery，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100044，China）

Abstract： Objective To explore the effect of micro-plasma radiofrequency therapy in patients with emergency facial trauma after cosmetic surgery. Methods From October 2016 to September 2017， 40 cases of facial injuries were randomly divided into the two groups， 20 cases in each group. The patients in the observation group received micro-plasma radio-frequency treatment after cosmetic suture， and the control group only received cosmetic suture treatment. Results After cosmetic suture， all of the patients achieved primary healing. After treatment of micro-plasma radio-frequency， the facial scar got improved significant， 2 cases was complete recovery， 10 cases were improved significantly， 8 cases were moderate and none was invalid. The patients were satisfied with no complication after treatment. Conclusion Application of micro plasma radio frequency therapy after cosmetic suture can further improve facial appearance in patients with facial trauma. The treatment effect is better and the adverse reaction is less. It is worthy of clinical application.

Key words： cosmetic suture technique； facial injury； micro-plasma radio-frequency； emergency surgery

面部創伤修复是急诊外科主要工作之一。传统急诊清创缝合方式，易留下比较明显的面部瘢痕，严重者甚至导致面部畸形和功能障碍。随着大众审美水平的提高，人们对外观的要求也越来越高[1-3]。通过整形美容外科技术的应用明显减小了伤口处遗留瘢痕，极大地改善了面部外观。如何进一步减小瘢痕，是整形外科医生面临的一项挑战。微等离子体射频治疗瘢痕是一种较新的技术[4-5]。本次急诊美容缝合术后联合微等离子体射频技术治疗面部创伤，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2016年10月-2017年9月急诊收治的40例面部急诊美容缝合患者为研究对象，其中男18例，女22例；年龄6～51岁；受伤时间3～24h；受伤部位：额颞部20例，颧颊部6例，鼻部8例，颏部6例。随机分为2组，每组20例。观察组采用美容缝合联合微等离子治疗；对照组进行单一美容缝合。等离子体治疗排除标准：①孕期、哺乳期妇女；②有精神类疾病史者；③有瘢痕增生、瘢痕疙瘩病史者；④受伤区域曾行皮肤磨削或激光治疗史者；⑤6个月内曾使用如维甲酸、氢醌等治疗色素沉着药物者；⑥2周内行肉毒毒素及透明质酸注射者。

1.2 术前检查：了解患者基本情况，询问受伤过程。必要时行头颅CT等相关检查，明确病情。检查患者意识情况，是否存在复合伤、重要组织或结构的损伤（是否合并颅脑、眼球或眼眶、泪小管、腮腺或腮腺导管、面神经、下颌骨损伤）。情况不明时请相关科室会诊明确病情，并给予相应处理后行清创缝合。对部分病情不平稳者，于急诊监护下实施手术。

1.3 手术方法：对照组及观察组均先行手术治疗，手术方法如下：①常规消毒铺无菌单，局部麻醉后彻底清创，用双氧水、生理盐水、稀释碘伏反复冲洗创伤区域及周围，仔细清除创面内异物，修剪创缘失活组织。明确伤情，仔细检查是否存在复合伤、贯通伤。创缘不整齐时将其修剪整齐、保证层次清晰，并彻底止血；②对于张力较小的裂伤直接分层缝合，5-0可吸收缝线进行皮下缝合，皮肤表面用7-0单丝尼龙线间断缝合；③伴有小的组织缺损时，可通过皮下组织分离获得一定的组织松动性，必要时可适当延长切口。此种伤口往往伴有张力，可采用笔者团队之前报道的超精细减张缝合技术进行切口缝合[6]。选择可承受一定张力的缝线（0号丝线或5-0 PDS Ⅱ缝线）先從一侧切缘的皮下由深至浅进针，进入距切缘约5～10mm的真皮内，挂住宽约2～3mm的真皮组织后从深层组织出针，对侧切缘的缝合方法与前述相反，缝线不可穿透皮肤，两针间距5mm左右。打结后切缘两侧皮肤向中央隆起，可达到持续减张效果，用7-0单丝尼龙线间断缝合皮肤层；④组织缺损较大，不能直接缝合时，可进行局部皮瓣转移修复缺损；⑤术后加压包扎，术后2d换药，5～7d拆线。创面较深者给予注射破伤风抗毒素血清，污染严重的伤口可口服消炎药3～5d。缝合术后1周开始应用硅凝胶外涂，应用6个月。术后2个月对瘢痕进行评分，对伤口外观有进一步要求的患者设为观察组进行微等离子体治疗，未行等离子治疗的患者归为对照组。

1.4 微等离子体设备及治疗参数：采用以色列飞顿激光公司（Alma Lasers）制造的闪耀离子束瘢痕治疗仪，治疗模式为滑动模式。其技术参数为：输出频率40.68MHz，最大输出功率为150W，滚轮周长25mm，轮宽10mm。

1.5 微等离子体治疗方案：观察组于急诊美容缝合后2个月开始行等离子体治疗。治疗方案如下：清洁面部后，取仰卧位外涂复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂）外加保鲜膜覆盖进行表面麻醉1～2h。治疗前擦去乳膏，酒精消毒面部。采用滑动式滚轮，设置功率为60～80W，以不同方向滑动3～4遍，使等离子体射频均匀作用于皮肤。治疗后皮肤发红，表面可见筛网状小孔均匀布满治疗区域。治疗结束后，予重组人表皮生长因子凝胶外涂（桂林华诺威基因药业有限公司）。嘱患者待结痂自行脱落（通常7d左右），结痂大部分脱落前创面避免遇水，术后严格防晒。治疗间隔为8周，每位患者治疗1～3次[4-5]。等离子治疗当天开始直至结痂完全脱落后1周停用硅凝胶，之后可继续使用。

1.6 疗效评定标准：所有患者均在急诊美容缝合术后2个月（即第1次微等离子体治疗前）和1次微等离子体治疗后2个月后进行拍照，由3位整形外科医师在双盲的情况下对患者治疗前后照片资料进行对比，同时结合患者满意度判定疗效。采用温哥华瘢痕评分量化表（Vancouver scar scale，VSS）进行瘢痕疗效评分[7]：①色泽：0分，皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常；1分，色泽较浅；2分，混合色泽；3分，色泽较深；②血管分布：0分，正常肤色与身体其他部分近似；1分，肤色偏粉红；2分，肤色偏红；3分，肤色呈紫色；③厚度：0分，正常；1分，大于0～1mm；2分，大于1～2mm；3分，大于2～3mm；4分，大于4mm；④柔软度：0分，正常；1分，柔软（在最小压力下皮肤能变形）；2分，柔顺（在压力下皮肤能变形）；3分，硬（不能变形，移动呈块状，对压力有阻力）；4分，弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩）；5分，挛缩（瘢痕永久性缩短，致残与扭曲）。总分15分，分数越高说明瘢痕越重。改变80%为痊愈；60%～80%为显效；40%～60%为有效；改变40%以下，患者不满意为无效；出现瘢痕加重为失败[8]。

1.7 统计学分析：应用SPSS 22.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况：急诊美容缝合术后，40例患者均达到了一期愈合，有3例患者出现局部皮下可吸收线头外露，予以消毒拆除后愈合。观察组患者均能耐受疼痛，经微等离子体治疗后外观改善明显，部分患者在接受微等离子体治疗后即刻出现轻微红肿、灼热等不适，治疗区域48h内可见少量渗液。多数患者经1～2次治疗后获得了满意效果，表现为治疗后瘢痕明显淡化变浅，与周围组织界限模糊，颜色接近周围正常肤色。治疗后观察组未出现创面感染、色素过度减退、色素沉着、瘢痕增生等不良反应。部分患者为追求更好的治疗效果进行了第3次治疗。

2.2 两组患者临床疗效比较结果：观察组20例患者中2例完全恢复，10例明显改善，8例中度改善，无效0例。观察组1次微等离子体治疗后2个月（美容缝合术后4个月）VSS评分为（2.15±0.98）分，与治疗前比较评分明显降低（P<0.05）。治疗后两组间VSS评分下降率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。说明经1次微等离子体治疗后，观察组瘢痕外观明显优于对照组。见表1。

3 典型病例

3.1 病例1：某男，额部车祸伤，急诊美容缝合术后2个月，可见额部瘢痕，切口两侧略有不平（图1A）。患者于术后2个月行微等离子体治疗，1次治疗后2个月复查，可见切口外观明显改善（图1B）。

3.2 病例2：某女，右侧面部电锯伤，伤口周围组织挫伤严重创缘不规则，彻底清创去除坏死组织并修剪创缘，考虑到切口张力较大，行超精细减张缝合。术后2个月可见切口瘢痕，切口两侧皮肤微隆起（图2A）。患者于术后2个月行微等离子体治疗，1次治疗后2个月复查，可见切口外观改善明显（图2B）。

3.3 病例3：某男，左侧面部刀砍伤，经急诊美容缝合术后2个月，可见切口瘢痕，瘢痕平坦色稍红（图3A）。未行微等离子体治疗，术后4个月复查（图3B），可见切口外观与2个月时无明显差异。

4 讨论

对于面部创伤的处理，传统的急诊修复更注重创面的修复及生命的抢救。对于复杂结构的恢复和美学问题关注较少。面部表情丰富，组织结构精细，是审美非常重要的组成部分。面部外伤遗留瘢痕常导致患者产生不良的心理压力，严重时甚至影响患者的自信以及生活质量。随着社会的进步以及人们对美的要求逐渐提高，需要更为精细的伤口处理技术，因此急诊美容缝合技术也开始被越来越多的外科医生所采用[9-10]。

面部急诊外伤的美学修复不仅要进行面部组织器官的功能重建、恢复其正常的形态和机构，还要做到瘢痕的最小化，甚至无痕化[11]。因此在治疗过程中要遵循更为严格的无菌、无创、精细缝合原则[12]。面部血供丰富，伤口条件允许情况下尽可能清创后一期缝合。清创时应彻底去除伤口内异物及可疑血运障碍组织，应用稀释双氧水、稀释碘伏、生理盐水反复冲洗伤口。对于伤口较大、污染较严重的创口，可放置引流条引流24～48h。本组中受伤时间最长为24h，经彻底清创，引流条引流，未见感染发生。彻底清创后按组织层次，将各层组织准确对位，分层缝合，避免深部遗留死腔。创缘不整齐时，可将创缘两侧修剪成梯形，有利于缝合后创缘外翻及对合严密[13]。

伤口减张缝合是美容缝合的关键之一。过大的张力导致伤口变宽，缝合时应将减张缝合放在皮下。在以前的文章中，曾报道缝合时尽可能远的挂住真皮组织，缝针在真皮内走行的最远点距皮缘的距离为5～10mm，使切口缘的皮肤过度隆起，并保持数月的时间[14]。对于非面部伤口，张力越大，走行的最远点距皮缘的距离相应增加，避免术后切口隆起处过快平复。应用此项技术可以在1～2个月使伤口保持低张力的状态，从而保证更好的愈合效果[6]。

虽然应用美容缝合技术，与传统缝合技术相比，伤口瘢痕明显减小，基本可以避免遗留“蜈蚣脚”样瘢痕，但术后并非没有瘢痕。在此基础上如何进一步淡化瘢痕，对整形外科医生而言仍是一项挑战。微等离子体射频技术治疗瘢痕是一项较新的技术，其作用原理是通过微等离子体在皮肤表面产生微剥脱，同时产生热效应作用于深部胶原组织，使瘢痕内混乱的胶原排列重塑，从而改变瘢痕的均匀度和平整度。等離子是物质的第四态，主要由自由电子和带电离子组成。微等离子体射频技术利用多点微探针，与皮肤接触瞬间将空气中的氮气电离，产生微等离子体，在作用区域产生可控的微穿透的热作用区域，热作用通道直接约为80～120μm，深度为150μm或更深。通过独特的双段式加热产生治疗作用：微等离子通过对瘢痕组织表皮的微剥脱启动创伤修复机制；通过离子单极作用产生深达皮下的热效应（最高可达100μm）刺激成纤维细胞在正常调控下合成新的胶原基质，使胶原新生组织重塑。同时，表层组织仍可作为生物辅料保留，有利于创面快速愈合并降低并发症[15-16]。本次20例患者，于急诊美容缝合后2个月开始行等离子治疗，临床观察发现，应用等离子治疗能进一步改善瘢痕外观，与周围正常皮肤颜色、肤质差别进一步缩小，损伤小、修复快，没有发生色素脱失、感染、瘢痕形成等其他并发症，对操作者的技术依赖性相对较小，安全系数较高，为临床治疗早期急诊外伤后瘢痕提供了新方法和思路，可明显减轻患者心理压力。本文首次将美容缝合与等离子技术联合应用，进一步改善了急诊美容缝合术后患者的瘢痕外观，但尚有一些问题在今后临床研究中需进一步明确：①临床治疗参数及评价指标如何标准化；②缝合后多久进行等离子治疗更为适合。

[参考文献]

[1]周明，安杏星，孙同祖，等.整形清创美容缝合术处理面部外伤的研究[J].中国美容医学，2015，24（23）：7-9.

[2]沈志刚.美容缝合术在面部外伤急诊患者手术中的应用效果分析[J].中国医疗美容，2014，4（4）：72-73.

[3]吕敏.美容缝合技术在颌面部创伤中应用的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：106-107.

[4]丁金萍，陈博，武静静，等.微等离子体射频技术治疗面部烧伤后色素沉着[J].中华整形外科杂志，2014，30（2）：99-101.

[5]Wang LZ，Ding JP，Yang MY，et al.Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology[J].Lasers Med Sci，2015，30（1）：241-245.

[6]Wang LZ，Ding JP，Yang MY，et al.Forty-five cases of chest keloids treated with subcutaneous super-tension-reduction suture combined with postoperative electron-beam irradiation[J].Dermatol Surg，2014，40（12）：1378-1384.

[7]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.

[8]王妍，李永林，何素霞，等.微等离子束技术治疗各类稳定性瘢痕的临床研究[J].中华整形外科杂志，2017，33（5）：355-358.

[9]刘恒鑫，王师平，马显杰，等.急诊创伤的早期美容修复[J].中国美容整形外科杂志，2014，25（1）：32-35.

[10]莫晓岚，蔡茂季.整形美容外科技术在小儿面部外伤急诊中的应用[J].中国美容医学，2015，24（23）：13-14.

[11]历兵，陈丹，童创建，等.急诊美容缝合术与普通急诊清创缝合术治疗面部外伤患者临床疗效的研究[J].现代实用医学，2016，28（9）：1196-1197.

[12]Wu T.Plastic surgery made easy - simple techniques for closing skin defects and improving cosmetic results[J].Aust Fam Physician，2006，35（7）：492-496.

[13]Zhang X，Diao JS，Guo SZ，et al.Wedge-shaped excision and modified vertical mattress suture fully buried in a multilayered and tensioned wound closure[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（3）：457-60.

[14]宋爱华，姚庆君，涂增烽，等.改进的美容缝合方法在创伤和整形手术中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（2）：89-91.

[15]陈旭日，廖农，王玉燕，等.微等离子体射频技术治疗浅表性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2017，26（11）：78-80.

[16]兰婷.微等离子体射频技术治疗瘢痕的研究进展[J].中国美容医学，2017，26（3）：125-129.

[收稿日期]2018-04-08 [修回日期]2018-05-02

编辑/朱婉蓉